王貴梅，龍守英，余 歡

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

2014 年支氣管哮喘全球創(chuàng)議（GINA）與慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）科學(xué)委員會(huì)聯(lián)合提出了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）這一概念[1]，ACOS患者經(jīng)歷更頻繁的急性加重，呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，如呼吸困難，活動(dòng)耐力下降。本文對(duì)貴州省人民醫(yī)院1例支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者男性，86歲，因喘息，氣促12年，加重10＋天入住本院綜合病房，入院后患者反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作，呼吸困難，伴有瀕死感，偶咳嗽，咳少量白粘痰。查體T:38.3℃,P:98次/分，Bp:149/78mmHg，R:30次/分?；颊呙嫒萃纯?，精神差，情緒不穩(wěn)定，常伴煩躁。查血提示：WBC:12.9×109/L，RBC:4.08×10～12/L，中性粒細(xì)胞百分比：93.1%,血紅蛋白：134.0g/L,免疫球蛋白定量四項(xiàng)陰性，凝血功能六項(xiàng)陰性，真菌葡聚糖陰性。血?dú)夥治鎏崾荆篜H:7.365，Pco2：39.2mmHg,Po2:67.3mmHg。大便常規(guī)+隱血，尿常規(guī)陰性，肺功能提示：極重度混合性通氣功能障礙，極重度小氣道阻塞。入院診斷：支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾?。ㄖ丿B綜合征）急性加重期。

2 抗感染，解痙平喘治療

由于患者感染重，頻繁喘息發(fā)作，伴瀕死感。予抗感染（去除病情加重病因），并抗炎解痙處理。予頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g每日3次，甲強(qiáng)龍40mg每日1次，多索茶堿0.3g每日1次，溴己新80mg每日兩次，持續(xù)低流量吸氧，但經(jīng)上訴處理后患者仍反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作并加重。經(jīng)綜合病房各?？浦魅吾t(yī)生進(jìn)行病情分析（多學(xué)科主任醫(yī)生查房）后將治療方案調(diào)整為美羅培南1.0g每日3次，甲強(qiáng)龍40mg每日2次，多索茶堿0.3g每日2次，舒利迭每日2次，每次1噴?，F(xiàn)患者發(fā)作頻率相對(duì)降低，由于患者對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，已將糖皮質(zhì)激素改為口服類藥物，并在病情穩(wěn)定下逐漸減量[2]。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

反復(fù)發(fā)作是ACOS患者的主要特征，疾病發(fā)作時(shí)，患者可產(chǎn)生一系列的心理特征，如：悲觀心理，抑郁心理，依賴心理，恐懼心理，而不良的心理因素則降低了癥狀的控制水平[3]。作為護(hù)理人員，應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者更好的配合治療。當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，患者在生理和心理上都承受著巨大的痛苦，該患者曾一度產(chǎn)生絕望情緒，甚至拒絕治療。此時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和安慰，然后配合醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。癥狀緩解后，再次向患者了解發(fā)作過(guò)程及發(fā)作感受，對(duì)患者表示關(guān)心和理解[4]。并告知患者和家屬通過(guò)合理、科學(xué)、有效的治療，疾病便可得到控制，使患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 氧療的護(hù)理

ACOS的病人進(jìn)行氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，幫助患者改善缺氧、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者改善睡眠質(zhì)量，減輕身心負(fù)擔(dān)。該患者采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量無(wú)創(chuàng)氧療。以1-2L/分，每天吸氧時(shí)間＞15h。進(jìn)行氧療的同時(shí)觀察患者的氧飽和度及呼吸困難發(fā)作頻率。治療效果指針包括：①顯效SPo2≥95%，②有效90%≤SPo2≤95%[5]。在氧療期間，定期更換鼻導(dǎo)管，以減輕患者的不適，并且告知患者保持鼻腔清潔，插入適宜深度，做好固定，確保氧療安全[6]。

3.3 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化。對(duì)患者發(fā)作前后的情況做好詳細(xì)記錄并總結(jié)誘因，以降低患者發(fā)病頻率。由于支氣管哮喘具備凌晨發(fā)作與加重的特點(diǎn)，晚夜班護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常[7]。急性發(fā)作期指導(dǎo)患者盡量臥床休息，為患者床旁備吸痰器，定期為患者翻身拍背，便于痰液的引流[8]。

3.4 用藥護(hù)理

ACOS由多種藥物聯(lián)合治療，我們對(duì)藥物的療效進(jìn)行嚴(yán)密觀察。檢測(cè)患者使用激素類藥物是否引起不良反應(yīng)，如有異常，及時(shí)處理。教會(huì)患者正確使用舒利迭。用藥期間保證藥物的配伍正確，嚴(yán)格控制輸注的時(shí)間，以達(dá)到良好的療效。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者處于疾病的急性發(fā)作期，我們更應(yīng)重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中達(dá)到盡可能的舒適、安心。病室內(nèi)溫度保持在18-22℃，濕度在50%-60%。每日為患者整理病室，定時(shí)通風(fēng)換氣，做好晨晚間護(hù)理。在護(hù)理的同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，為患者出院后的生活護(hù)理打下基礎(chǔ)，讓家屬更了解患者的感受，以提高患者的生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會(huì)

支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）具有癥狀明顯、起病急、極易造成心理負(fù)擔(dān)且病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。針對(duì)該例患者及時(shí)提出了護(hù)理問(wèn)題，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施；在工作中善于分析總結(jié)，抓住護(hù)理重點(diǎn)，有效的緩解患者的臨床癥狀及發(fā)作頻率，提高了治療效果，體現(xiàn)了個(gè)體化、整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在疾病康復(fù)中的重要作用。