丁 芳，沈 研，閆立欣，陳繼營(yíng)*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144；2.解放軍總醫(yī)院，北京 100036）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。一般累積到髖膝等大關(guān)節(jié)時(shí)可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)，改善功能活動(dòng)；AS患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)。本研究針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的情況做好細(xì)節(jié)護(hù)理、預(yù)防術(shù)后感染、康復(fù)訓(xùn)練[2]。

一 資料與方法

1 臨床資料

本研究借助解放軍總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2014年1月至2016年7月行強(qiáng)直性脊柱炎雙髖強(qiáng)直行人工全髖關(guān)節(jié)置換42例。男性37例。女性5例；年齡24—38歲。平均28．5歲。病史最短2年。最長(zhǎng)15年。手術(shù)方法：植入生物型陶瓷界面人工全髖置換術(shù)42例。隨訪時(shí)間12-36個(gè)月，隨訪結(jié)果30例患者均可達(dá)到獨(dú)立，10例患者基本自理，2例患者需要少量幫助。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

AS患者一般為中青年人，均具有病程長(zhǎng)、行動(dòng)困難、不愿意社交或社交活動(dòng)少，然而往往渴望提高生活質(zhì)量，由于長(zhǎng)時(shí)間的疾病折磨。故而對(duì)手術(shù)效果要求高，倆緩解生活和工作所帶來的壓力。針對(duì)AS患者這類特殊群體，對(duì)護(hù)理人員的要求要提高，做到尊重患者的隱私，更具耐心解答患者提出的與術(shù)后相關(guān)問題。AS患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直大小便只能站立不能蹲下，經(jīng)常會(huì)有糞便占到衣服上，醫(yī)護(hù)人員同情或支持的目光甚為重要，留意AS患者的起居情況，適當(dāng)給予幫助，樹立患者信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，建立良好護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 并發(fā)癥的護(hù)理

通過對(duì)2014年1月至2016年7月AS患者進(jìn)行資料整理與收集并做進(jìn)一步隨訪調(diào)查。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床造成臀部、腳踝等部位產(chǎn)生褥瘡，部分產(chǎn)生感染病灶，惑活動(dòng)受限，清洗不及時(shí)常常誘發(fā)會(huì)陰處濕疹或皮膚感染病灶，術(shù)前一天建議洗澡、清潔皮膚，更換住院服。備皮在術(shù)前1 天進(jìn)行。減少感染機(jī)會(huì)；AS患者往往體重不達(dá)標(biāo)，血紅蛋白低于正常水平，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。護(hù)理人員需主動(dòng)配合主刀醫(yī)師或分管醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)感染病史的AS患者加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止一過性菌血癥而引起術(shù)后感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ，

2.2.1 病情觀察

術(shù)后移入病房后觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心率或脈搏、呼吸和肢體溫度、血壓、尿量、傷口出血及滲血情況。首先觀測(cè)動(dòng)態(tài)負(fù)壓引流量，避免出現(xiàn)失血性休克。出血量在術(shù)后12h內(nèi)一般在100～200mL，若出血量超過400mL需引起高度重視。其次觀察尿量，若小于25mL／h，尿比重增加，可出現(xiàn)腎血管收縮或血容量不足，通知值班醫(yī)生處理。再次注意患者有無(wú)嘔吐或嘔血血、腹部隱痛等應(yīng)激性潰瘍癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一，遵醫(yī)囑給予藥物止痛或止痛泵給藥止痛；減少外部刺激，取得患者家屬支持，保持周圍環(huán)境安逸舒適，均可有效緩解疼痛。深靜脈血栓在置換術(shù)后也較為常見，一般采取的措施是彈力襪應(yīng)用與預(yù)防性口服或皮下注射預(yù)防血栓藥物，如利伐沙班或低分子肝素等均可有效預(yù)防，并建議患者做踝泵練習(xí)，早下床活動(dòng)起到物理性預(yù)防血栓的效果。預(yù)防感染要從細(xì)節(jié)護(hù)理著手，如引流管防止倒流，24-48小時(shí)內(nèi)拔除；保持室內(nèi)干凈，通風(fēng)，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)痰液排出預(yù)防肺部感染；導(dǎo)尿管24小時(shí)拔除預(yù)防泌尿系感染等。在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予抗生素控制感染也是預(yù)防感染的主要途徑之一。

2.2.3 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練

手術(shù)后麻醉消失后囑病人作踝泵訓(xùn)練促進(jìn)靜脈血回流；術(shù)后第2天拔除引流管囑坐位無(wú)不適感后下地站立，可適當(dāng)根據(jù)情況拄雙拐活動(dòng)；AS患者術(shù)后4周內(nèi)無(wú)特殊鍛煉方式，在床上平躺練習(xí)屈髖的動(dòng)作和踝泵鍛煉，下地拄雙拐活動(dòng)為主； 4周后可適當(dāng)拄單拐，以相對(duì)恢復(fù)良好的患肢拄拐，一般6周后練習(xí)屈曲側(cè)抬鍛煉臀中肌、股中肌及股四頭肌力量并棄拐；12周可以練習(xí)下蹲，回歸正常生活。要求按照術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪后在隨訪卡上本人或家屬簽字，康復(fù)護(hù)師確認(rèn)簽字，以防漏訪。

二 結(jié) 論

RA術(shù)后1年進(jìn)行3次隨訪，分別是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月；每次隨訪進(jìn)行評(píng)估登記，總結(jié)隨訪結(jié)果，可以明確人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善強(qiáng)直性脊柱炎并雙髖強(qiáng)直患者生活質(zhì)量有效的方法之一，RA患者圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，有效預(yù)防患者焦慮緊張的情緒，積極主動(dòng)配合醫(yī)師治療；在預(yù)防感染、脫位等并發(fā)癥方面起到了醒示的作用，減少了感染和脫位率；RA患者自入院后由護(hù)理人員進(jìn)行基本評(píng)估，制定有效的護(hù)理方案。配合醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備，在短而有效的時(shí)間內(nèi)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)，如體溫及大便變化；RA患者羸瘦，胃腸功能普遍較差，適量給予能量合劑，補(bǔ)充維生索、蛋白等預(yù)防電解質(zhì)紊亂。因此，護(hù)理人員在完成各項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)已有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理在一定程度上提高了RA患者生活質(zhì)量，減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[6]。