翁婧

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，福州，350122)

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減退，處于此時(shí)期的女性，大部分會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、潮熱、免疫力低下、煩躁等癥狀，而睡眠障礙是常見(jiàn)特征性癥狀之一，約占全部同齡女性的1/3～1/2，主要表現(xiàn)有難以入睡、睡眠質(zhì)量下降、覺(jué)醒后再次入睡困難、早醒等[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙會(huì)極大威脅處于該階段女性的身心健康。

1 分類(lèi)綜述

1.1 睡眠障礙與不同疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 良好的睡眠可消除疲勞，修復(fù)機(jī)體損傷，啟動(dòng)新的神經(jīng)興奮性活動(dòng)，還有助于提高機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力[3]。有研究表明，長(zhǎng)期失眠或低質(zhì)量睡眠會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、認(rèn)知功能障礙、高血壓、2型糖尿病及肥胖以及精神類(lèi)疾病。

1.2 心血管疾病 一項(xiàng)針對(duì)退伍女性老兵的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，睡眠障礙與心血管疾病有顯著相關(guān)性，在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行的20年隨訪中，幾乎所有睡眠不良指標(biāo)都與心血管(Cardiovascular Continuum，CVD)事件相關(guān)，CVD的發(fā)生率為每1 000人中有9.4例。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)4 616名絕經(jīng)后女性白天午睡時(shí)間與心血管疾病相關(guān)性的研究[8]表明，冠心病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨白天午睡時(shí)間的增加而增加，與不進(jìn)行午睡組比較，午睡超過(guò)1 h的絕經(jīng)后女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高。提示圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病等心血管疾病的概率可能與晝夜睡眠顛倒、睡眠持續(xù)時(shí)間有關(guān)，但具體的相關(guān)性尚需要進(jìn)一步的臨床研究確定。

1.3 認(rèn)知功能障礙 圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙增加未來(lái)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括老年癡呆。來(lái)自國(guó)外的一項(xiàng)針對(duì)7 444名圍絕經(jīng)期女性的前瞻性研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是短(≤6 h/夜)睡眠時(shí)間(相對(duì)于平均7 h/夜)，還是長(zhǎng)(≥8 h/夜)睡眠時(shí)間的女性，其癡呆的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高，短睡眠者的輕度認(rèn)知損害MCI/癡呆風(fēng)險(xiǎn)可能性增加36%，而長(zhǎng)睡眠者可能增加35%。由此可見(jiàn)睡眠時(shí)長(zhǎng)與認(rèn)知水平呈V形相關(guān)。

1.4 高血壓 一項(xiàng)關(guān)于減少睡眠時(shí)間和高血壓相關(guān)性的研究[11]表明：臨絕經(jīng)前婦女與高血壓的關(guān)系最為密切。在紐約西部進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本的前瞻性研究中，以性別為基礎(chǔ)，研究了睡眠時(shí)間與高血壓的特異性關(guān)系。結(jié)果顯示：與每晚至少6 h睡眠比較，睡眠不足6 h的人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，但此種相關(guān)性?xún)H在女性中有顯著意義，進(jìn)一步在絕經(jīng)狀態(tài)的亞組中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)臨絕經(jīng)前婦女比絕經(jīng)后婦女此種相關(guān)性更加明顯，由此可以推斷出圍絕經(jīng)期女性尤其是臨絕經(jīng)前的女性睡眠時(shí)間減少，增加罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 2型糖尿病與肥胖 大型橫斷面調(diào)查和薈萃分析[12]提示，絕經(jīng)后女性睡眠時(shí)間不足或過(guò)長(zhǎng)，患2型糖尿病及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于睡眠時(shí)間為7 h左右的女性，但在男性和絕經(jīng)前女性群體中并不明顯；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后2型糖尿病的發(fā)生率提高了23%，通過(guò)對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白等定量分析，發(fā)現(xiàn)存在胰島素抵抗，因此得出結(jié)論，睡眠質(zhì)量與絕經(jīng)后婦女胰島素抵抗有明顯相關(guān)性。

1.6 抑郁癥等精神疾病 抑郁、焦慮是圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)的情緒障礙，而睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者的典型癥狀。Timur S等人采用橫斷面研究方法的大樣本觀察實(shí)驗(yàn)[13]，調(diào)查了平均年齡50.66歲圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的患病率為41.8%，所有女性中，絕經(jīng)前為23.2%，絕經(jīng)后為56.9%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有力說(shuō)明了圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女抑郁癥狀患病率較高。

1.7 激素補(bǔ)充治療 圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降是睡眠障礙發(fā)生的主要原因之一。臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，雌激素或孕激素補(bǔ)充治療可顯著改善圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后女性的睡眠障礙，在縮短入睡時(shí)間、減少夜間覺(jué)醒次數(shù)等方面表現(xiàn)出良好的效果；在圍絕經(jīng)期早期進(jìn)行激素治療還可以減少心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的低雌激素狀態(tài)，有利于降低絕經(jīng)后婦女發(fā)生心血管疾病、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能障礙等的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

1.8 助眠及抗抑郁藥物 原則上是盡量少使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，如果失眠癥狀較重者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期、適量地應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物作為輔助治療手段，但應(yīng)避免造成藥物依賴(lài)。盡量選擇半衰期短、不良反應(yīng)輕和依賴(lài)性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，按需服用、睡前服用[17]。

1.9 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavior Therapy，CBT)是一種短期的、有組織的治療失眠的方法，旨在改變不良的睡眠習(xí)慣和無(wú)益于睡眠相關(guān)的信念和態(tài)度，從而達(dá)到治愈失眠的目的。治療的主要內(nèi)容包括限制在床上的時(shí)間，刺激控制程序，改變關(guān)于睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及睡眠衛(wèi)生教育，Jacobs等人的[18]研究顯示，與單獨(dú)使用藥物治療比較，聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)失眠有效。

2 小結(jié)

圍絕經(jīng)期女性處于中年到老年生理過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，隨著卵巢功能逐漸減退、體內(nèi)激素水平時(shí)高時(shí)低，波動(dòng)較大，很容易引發(fā)睡眠障礙、心腦血管疾病以及肥胖、高血壓、高血脂等一系列疾病，而圍絕經(jīng)期睡眠障礙已成為影響女性身心健康的重大隱患。新出現(xiàn)的研究表明，如果不接受治療，嚴(yán)重的睡眠障礙可能會(huì)極大地危害該人群的精神和身體健康，導(dǎo)致惡性腫瘤甚至死亡的嚴(yán)重后果。因此，適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性治療對(duì)絕經(jīng)后保持最佳健康狀態(tài)有直接的好處。目前激素治療已成為公認(rèn)的顯著改善圍絕經(jīng)期女性相關(guān)癥狀(潮熱、煩躁、盜汗等)的安全、合理、有效的首選方式，另外助眠和抗抑郁藥物、認(rèn)知行為治療、中醫(yī)中藥、心理治療等已經(jīng)成為主要的治療手段，但還有待進(jìn)一步深入研究。