陳曲敏 洪甲庚

(廈門大學附屬第一醫(yī)院,廈門,361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征實際就是一種睡眠障礙性疾病,主要因為上呼吸道出現(xiàn)異常狹窄,而在正常睡眠狀態(tài)下,出現(xiàn)通氣受阻,或者是呼吸暫停的情況,受此影響與驅動,造成機體處于一種低氧狀態(tài),因而造成各個器官功能出現(xiàn)不同程度且慢性化損傷。當前,針對患此病患者,當前臨床多采用懸雍垂腭咽成型術對其進行治療,但在實際治療中,由于患該并患者無論在病理、生理特點上,還是在手術口咽內操作方面,均有著一定的特殊性,這對整個麻醉工作,提出了更加嚴格的要求[1]。本文針對本院收治的此病患者,于全身麻醉下,實施低溫等離子懸雍垂腭咽成型術治療,麻醉效果突出,現(xiàn)對此進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象,均行全身麻醉下低溫等離子懸雍垂腭咽成型術治療?；颊咧心?1例,女19例,年齡18～60歲,中位年齡(50.4±5.7)歲;體質量50～80 kg,中位體質量(76.7±6.4)kg。所有患者都通過多導睡眠檢測確診,而在具體的病情程度上,重度25例,中度20例,輕度15例。此外,經多導睡眠檢測得知,最低血氧飽和度為(78.91±8.26)%,最大鼾聲響度(78.14±7.45)dB。經磁共振檢查得知,鼻咽部存在明顯狹窄,或是口咽部狹窄,口咽面積較正常值,僅為1/3。并發(fā)癥:10例患者為糖尿病,15例患者為高血壓,10例患者為左室舒張功能減退。患者主要臨床表現(xiàn)由白天嗜睡、憋氣、打鼾、晨部咽干、記憶力減退及乏力等。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉前處理 于低溫等離子懸雍垂腭咽成型手術開始前,圍繞患者開展各項常規(guī)檢查,如生化指標、胸片、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等,除此之外,對患者心肺功能進行測定;全部患者在手術開始前,都沒有用藥;重度患者,采用CPAP型呼吸機進行治療,持續(xù)7 d,僅手術室之后,分別與SPO2、BP、ECG相連接,監(jiān)測各項生命體征,待患者情緒維穩(wěn)后,面罩給氧,且將鼻腔準備工作做好。

1.2.2 麻醉方法 借助面罩將純氧吸入,給予0.03 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980025),靜脈滴注,1～2 g/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197),使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài);用喉鏡對喉頭結構進行全面窺視,顯露聲門Ⅰ～Ⅱ級;分別用1 mg/kg維庫溴銨(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準字H20067267)、1～2 g/kg芬太尼,1～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030115),靜滴,將鼻咽通氣道置入,然后進行面罩加壓通氣;當患者肌松經鼻明視插管,并且聲門顯露Ⅲ～Ⅳ級,則用2 mL濃度為2%的利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20043676),實施環(huán)甲膜穿刺,將患者自主呼吸予以保留,經鼻明視插管,若不成功,則用纖支鏡直視下進行插管操作,連接呼吸機,監(jiān)測二氧化碳,明確導管位于氣管內,靜滴芬太尼、丙泊酚,插入鋼絲對導管進行加固;另外,在手術過程中,持續(xù)吸入七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20070172),泵入4～6 mg/kg/h,靜注維庫溴銨,保持肌肉松弛;在手術過程中,如果血壓大于160/100 mmHg,則靜注亞寧定。術后,停止異氟醚吸入,將口咽腔中的分泌物拭凈;當患者恢復清醒,且肌力恢復之后,可靜注10 mg地塞米松(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H37021969),將氣管導管拔除,實時檢測患者血壓、血氧飽和度、心率及心電圖變化。

2 結果

全部患者在完成麻醉誘導后,均沒有出現(xiàn)通氣困難的情況,2例患者在首次試插未成功后,將喉鏡退出,經導管實施標準化的正壓控制呼吸,其氣道通暢;當充分氧合后,便有足夠時間實施再插管操作,均成功?；颊咂骄中g時間為1～1.5 h,平均時間(35.7±4.8)min。術后,保留導管,患者均可耐受,所有患者拔管后,均未出現(xiàn)繼發(fā)性出血、呼吸困難等情況。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種比較常見的耳鼻喉科病癥,患此病患者多具有上頜骨位置偏后、頸短粗以及肥胖等特點,本文針對所收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,給予靜脈麻醉,并實施快速誘導,以此來確保患者的肌肉始終處于松弛狀態(tài),減少因反復插管所造成的對患者傷害;此外,還需要指出的是,在面罩通氣過程中,可根據(jù)實際需要,采用口咽通氣道,以此來確?；颊叩暮粑朗冀K處于通暢狀態(tài)。

針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者而言,其對多種鎮(zhèn)靜藥均比較敏感,尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛藥,因此,在手術開始前,盡量不使用鎮(zhèn)靜藥。在完成懸雍垂腭咽成型術,之所以會造成上呼吸道阻塞,究其原因,主要與出血、腫脹等因素有關。為了能夠從根本上將術前、術后起到阻塞情況給解決掉,本文分別采取了如下措施:1)經鼻氣管插管;2)采用強化型的氣管導管;3)在手術過程中,應用低溫等離子實施懸雍垂腭咽成型術。需要說明的是,該病患者對麻醉可控性有著比較高的要求,因此,不僅要保障通氣通暢,還需要保證術后能夠平穩(wěn)蘇醒,并且預防誤吸。本文在手術過程中,采取靜吸復合麻醉操作,此方法對于臨床持續(xù)靜脈滴注尤為適用,不管是多長的靜脈滴注時間,其血漿滴注即時半衰期均保持在3.1 min[2],因此,在麻醉過程中,持續(xù)進行瑞芬太尼滴注,有助于手術刺激的減輕,而且也不會對蘇醒時間造成影響,因而可以較好的減少術后呼吸抑制,提高麻醉的整體質量。

綜上所述,在圍繞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,對其進行麻醉操作時,應將整個手術過程的監(jiān)測工作做好,而且還需要進行及時、有效的治療,使患者的呼吸道始終處于通暢狀態(tài),減少可能出現(xiàn)的不良反應[3]。此外,還需要指出的是,針對此病患者,無論是麻醉上,還是在術前訪視評估上,再或者是術中維持麻醉及拔管上,均需要給予足夠的重視,特別是掌握住拔管指征,這樣方能使整個手術順利完成,提高麻醉的安全性,最大程度減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。