黃斌惠 陳美 胡少紅

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福州,350004)

肛門疾病在臨床中較為常見,包括肛周紅腫、痔瘡、肛裂等,對(duì)患者肛腸健康及生命質(zhì)量均有一定影響。對(duì)于一些病情嚴(yán)重者,需通過手術(shù)將病灶去除、恢復(fù)肛腸功能及健康,手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,且因肛周部位特殊,神經(jīng)分布復(fù)雜,導(dǎo)致患者在術(shù)后易出現(xiàn)痛感、并發(fā)癥等,也會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。該類手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量不容忽視,為提升護(hù)理質(zhì)量,我科2018年為部分患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)模式,并將其護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者92例作為研究對(duì)象,診斷依據(jù)為《肛腸病學(xué)》《實(shí)用肛腸外科學(xué)》,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組中男29例,女17例;年齡26～65歲,平均年齡(43.6±5.5)歲;疾病分類:肛裂11例,肛瘺8例,混合痔23例,肛口狹窄4例。觀察組中男30例,女16例;年齡27～67歲,平均年齡(42.8±5.0)歲;疾病分類:肛裂10例,肛瘺9例,混合痔22例,肛口狹窄5例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施,主要包括體征監(jiān)測、換藥、用藥指導(dǎo)等,并對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。觀察組患者則予以綜合護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。1)心理護(hù)理:肛門疾病手術(shù)患者因疼痛、不能正常排便等因素,會(huì)有一定的心理壓力,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、自卑等負(fù)性情緒,護(hù)理人員要耐心與患者交流,為其說明疼痛病因、康復(fù)后的效果、預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間等,對(duì)患者所擔(dān)心、顧慮的問題予以耐心解釋,讓其保持良好的心態(tài)配合護(hù)理。2)排便護(hù)理:術(shù)后排便是肛門手術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn),要為其創(chuàng)建一個(gè)私密的排便空間,以避免患者害羞、尷尬。叮囑患者在排便過程中不可用力過猛,以免撕裂傷口、加重肛周痛感。在便后要使用溫水清潔肛周及會(huì)陰部位,保持皮膚干燥、清潔,有助于提升舒適度、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3)換藥護(hù)理:按時(shí)為患者換藥,但由于藥物刺激力度把握不當(dāng)?shù)纫蛩貢?huì)引起肛周不適或疼痛,因此在換藥時(shí)要保持操作輕緩。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行1～2次的坐浴中藥熏蒸,在熏蒸之后,待皮膚干燥后,以輕柔的動(dòng)作為患者換藥,合理放置引流紗布條,在換藥過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以免發(fā)生感染。4)飲食干預(yù):護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,應(yīng)選擇清淡、營養(yǎng)、易消化的食物,不可進(jìn)行辛辣、生冷等刺激性食物,鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果及蔬菜,叮囑其不可吸煙飲酒。5)功能鍛煉指導(dǎo):在術(shù)后恢復(fù)期,由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行肛門功能鍛煉,結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其做提肛、縮肛運(yùn)動(dòng),功能鍛煉期間要保持情緒穩(wěn)定、身心放松,合理有效的肛門功能鍛煉能改善肛周血液循環(huán),可促進(jìn)水腫消退、疼痛消失。

1.3 觀察指標(biāo) 1)VAS評(píng)估值:在術(shù)后3 d,利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的肛門疼痛度進(jìn)行評(píng)估,最低分為0分表示無痛,最高分為10分表示劇烈疼痛[2]。2)PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分:在術(shù)后3 d,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分法,來評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,評(píng)分范圍為0～21分,分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越良好[3]。3)排便情況:包括首次排便時(shí)間、排便用時(shí)。4)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛度、睡眠質(zhì)量的差異性比較 術(shù)后3 d,觀察組患者的VAS評(píng)估值為(2.1±0.5)分,顯著低于對(duì)照組的(3.2±0.7)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=8.672 7,P=0.000;觀察組患者的PSQI評(píng)分為(6.1±1.0)分,明顯低于對(duì)照組的(10.2±1.4)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=16.162 8,P=0.000;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者術(shù)后排便情況的差異性比較 觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間為(44.2±5.1)h,快于對(duì)照組的(56.4±5.6)h,經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=10.924 4,P=0.000;觀察組的排便所用時(shí)間為(15.2±3.7)min,明顯短于對(duì)照組的(21.4±4.4)min,經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=7.314 5,P=0.000;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性比較 觀察組中出現(xiàn)感染1例,出血1例,發(fā)生率為4.35%(2/46);對(duì)照組中出現(xiàn)感染2例,出血3例,尿潴留2例,劇烈疼痛2例,發(fā)生率為19.57%(9/46);經(jīng)統(tǒng)計(jì)χ2=5.059 5,P=0.024 5;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛周分布有較多的血管及神經(jīng),痛覺神經(jīng)較為敏感,肛門疾病手術(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重痛感,再加之反復(fù)排便、肛周衛(wèi)生不好保持等因素,還具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn),這些會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果、生命質(zhì)量等產(chǎn)生一定影響。我科目前主張為該類手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),在術(shù)后從心理、排便、換藥、飲食、功能鍛煉幾個(gè)方面著手,對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中所實(shí)施的心理護(hù)理可以減輕患者不良情緒、改善其心理狀態(tài),有助于提高其依從性與配合度;排便、換藥護(hù)理可以減少肛門撕裂、感染等并發(fā)癥;飲食干預(yù)可以督促患者健康飲食,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù);功能鍛煉有助于加快肛門疼痛、水腫消失。與常規(guī)護(hù)理措施比較,綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致、全面。此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)后3 d時(shí)的VAS評(píng)估值、PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,首次排便時(shí)間快于對(duì)照組,排便用時(shí)短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果也充分凸顯出了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,為肛腸疾病手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果理想,是一種值得推廣的護(hù)理模式。