河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

頸性眩暈是臨床常見疾病，是由頸部病變導(dǎo)致椎動脈供血不足，而出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，患者常伴有共濟失調(diào)、嘔吐、惡心、耳鳴、上肢麻木、黑矇等癥狀，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)及生活，加重生理及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，多是由肝陽上亢，氣血虧虛，痰濁中阻，進(jìn)而引起頭痛、暈眩等癥狀[3-4]。頸八針是以肌筋膜觸發(fā)點，通過8點針刺穴位，達(dá)到扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、清利頭目[5]。鑒本研究觀察在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針對臨床癥狀的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院診治的86例頸性眩暈患者，隨機分為2組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡45～79歲，平均年齡(64.72±5.90)歲；病程2個月至2年，平均(13.17±2.56)個月。觀察組男23例，女20例；年齡43～78歲，平均年齡(63.54±5.86)歲；病程1個月至2年，平均(12.48±2.46)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)檢查確診者；存在眩暈癥狀，伴肢體麻木、頸項強直、耳鳴、復(fù)視等；椎動脈造影存在椎動脈扭曲變者；正位片有鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生、椎間隙狹窄；斜位片有椎間孔縮小、變形；病變節(jié)段橫突部壓痛；旋頸試驗(+)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通、書寫、交流能力者；存在心臟、肝腎等功能異常者；存在外傷史或頸椎手術(shù)史者；不能配合治療者；存在精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組行常規(guī)針刺，針刺采用30號2.0寸毫針，選擇大椎、頸部夾脊穴、風(fēng)池(雙穴)、百會，得氣后留針 30 min，1次/d。觀察組行頸八針，在頸8針位置，用30號2.0寸毫針，進(jìn)行反復(fù)穿刺，至無痛為止，以患者出現(xiàn)脹痛、酸痛為宜，并引起受累肌肉跳動、抽搐，不留針，隔日1次。頸8針定位：1點：選擇上頸部胸鎖乳突肌后，橫進(jìn)針，對頸后肌及頭夾肌觸發(fā)點，行斜向后中、下穿刺，并對頭后大直肌及斜肌，行后上內(nèi)刺；2點：選擇頸中下部胸鎖乳突肌后肩胛舌骨肌下腹，橫進(jìn)針，對頸后肌下部、斜方肌頸角、頸夾肌、提肩胛肌、斜角肌觸發(fā)點，行斜向后中、下穿刺；3點：選擇鎖骨上窩，斜方肌以手抓住，對手抓部分進(jìn)行針刺，并向斜方肌觸發(fā)點，行中內(nèi)外穿刺；4點：選擇胸鎖乳突肌中內(nèi)側(cè)，以手抓提，向該肌觸發(fā)點，行中上下穿刺，雙側(cè)共8點。若患者肥胖，從前穿不到大直肌、頭后斜肌、枕肌，可加第5點；5點：選擇枕頸交界處，針尖以骨為界線，直刺。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ① 比較兩組治療效果。評估標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：治療后癥狀積分較治療前減少>90%；顯效：70%≤治療后癥狀積分較治療前減少≤90%；好轉(zhuǎn)：30%≤治療后癥狀積分較治療前減少<70%；無效：治療后癥狀積分較治療前減少<30%。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。② 分別于治療前、治療10 d后，比較兩組臨床癥狀評分[7]，包括頭痛、旋頸試驗、眩暈頻率、眩暈時間、眩暈程度，各項評分1～3分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組臨床癥狀評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

近年來隨著生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，頸部暈眩發(fā)病率不斷增長，其病因較復(fù)雜，因頸部交感神經(jīng)受刺激，而導(dǎo)致椎動脈痙攣，引起頸痛、頭痛、眩暈等癥狀；同時椎動脈受頸肌或周圍纖維帶直接壓迫而導(dǎo)致該病[8-9]。另一方面，頸椎橫突孔出現(xiàn)骨質(zhì)增生而狹窄，或頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，促使椎動脈受壓迫，在患者轉(zhuǎn)動頸部時，易壓迫同側(cè)椎動脈，促使另一側(cè)椎動脈無法代償，也會引起頸性暈眩[10-11]。因此，臨床治療頸性眩暈以解除椎動脈痙攣、改善局部血液循環(huán)為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，頭痛、旋頸試驗、眩暈頻率、眩暈時間、眩暈程度評分較低，表明在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針治療效果較好，可有效改善臨床癥狀，利于患者轉(zhuǎn)歸。目前，臨床治療頸性眩暈，可采用手術(shù)、藥物、針刺等方式，其中手術(shù)治療可較好的松解粘連組織，改善頸部肌肉緊張感，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后需恢復(fù)時間長；藥物治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒張血管，但副作用多，整體治療效果不佳[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為患者因清陽不升，氣虛血虧，髓?？仗?，肝腎不足，而誘發(fā)頸性暈眩，故對此類患者應(yīng)平肝潛陽、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)[14-15]。針灸作為傳統(tǒng)治療方法，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，且操作簡單，安全性高[16]。區(qū)別于常規(guī)針刺療法，本研究采用頸八針治療，選擇交感神經(jīng)豐富、頸內(nèi)動脈及椎動脈區(qū)域的8個穴位，經(jīng)反復(fù)穿刺，可較好的緩解肌肉張力，刺激血管及神經(jīng)，疏通血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強椎動脈供血[17-18]。其中，1點位于上頸部胸鎖乳突肌處，通過針刺足太陽膀胱經(jīng)穴、玉枕穴，可加快血液流動，緩解血管痙攣，減輕頸椎間盤受椎體的壓力，有效松弛局部肌肉組織[19]。2點選擇風(fēng)池穴，其作為祛風(fēng)止眩要穴，通過針刺，可促進(jìn)局部供血，減輕椎動脈受軟組織壓迫，利于炎癥吸收；同時可構(gòu)建腦血管側(cè)枝循環(huán)，進(jìn)而擴張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，緩解頭痛、暈眩癥狀[20]。3點結(jié)合4點共同針刺，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)邪可祛，清竅可養(yǎng)，髓海得充，清陽之氣能升，進(jìn)而改善眩暈。

綜上所述，在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針治療效果較好，可有效改善臨床癥狀，利于患者康復(fù)。