王 樂 白 雪 勾雙艷

(河南省南陽市骨科醫(yī)院顯微手外二科，南陽市 473000)

近年來，斷指、斷腕等手部損傷發(fā)生率逐年升高[1]。雙手為日常生活的重要器官，手部損傷導(dǎo)致患者手功能、形態(tài)缺失，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。顯微手外科利用光學(xué)放大設(shè)備，對(duì)斷指患者進(jìn)行斷指再植，手術(shù)路徑復(fù)雜，且大多數(shù)患者病情較為嚴(yán)重，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指護(hù)理過程中的不安全因素引起患者傷殘、死亡的可能性，具有復(fù)雜性、不確定性、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，可存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響療效和護(hù)理質(zhì)量[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)的管理模式[4]。本研究選取我院104例顯微手外科斷指再植患者，觀察風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在我院顯微手外科住院治療的斷指患者104例(109指)為研究對(duì)象，患者均接受斷指再植治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組52例(54指)與觀察組52例(55指)。對(duì)照組女21例，男31例，年齡19～58(39.42±9.24)歲，斷指部位：近節(jié)16指，中節(jié)24指，末節(jié)14指；觀察組女22例，男30例，年齡18～59(39.91±9.06)歲，斷指部位：近節(jié)17指，中節(jié)23指，末節(jié)15指。兩組患者的年齡、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。(1)根據(jù)患者病情，協(xié)助醫(yī)師完成傷口處理、止血、補(bǔ)液、輸血等工作。(2)給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前基本宣教、術(shù)前準(zhǔn)備(禁水、禁食、皮試等)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。(3)術(shù)后根據(jù)患者病情、手術(shù)情況、醫(yī)囑等進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①科學(xué)安放患肢，給予軟墊支撐，并做好基本保暖，促進(jìn)損傷組織復(fù)溫；②加強(qiáng)患肢血流情況、皮膚溫度等監(jiān)控，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；③給予常規(guī)飲食、生活護(hù)理，囑咐患者多食水果蔬菜，忌辛辣食物，保證規(guī)律、科學(xué)的作息；④遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，掌握促血管擴(kuò)張、抗感染等藥物的適應(yīng)證、禁忌證、使用時(shí)間、使用量等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理。(1)評(píng)估：①手外科患者多為意外受傷，患者承受生理、心理雙重壓力，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行；②患者及家屬情緒急躁，易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。(2)措施：①加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解患者緊張、恐懼等情緒，保持高效的團(tuán)隊(duì)配合、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)等，以增強(qiáng)患者及家屬的治療信心、配合度，促進(jìn)救護(hù)工作(創(chuàng)口處理、病情診斷等)順利進(jìn)行；②術(shù)前進(jìn)行高效的健康宣教，講解手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬的認(rèn)知度，消除其顧慮，提高治療依從性；③術(shù)中以眼神、肢體語言等緩解患者恐懼、焦慮等情緒，促進(jìn)其配合。(3)術(shù)后護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理和功能恢復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理：增設(shè)保暖設(shè)備(暖氣、空調(diào)等)，控制人員流動(dòng)，保持病房環(huán)境安靜、溫馨；進(jìn)行護(hù)理操作(插管、用藥、注射等)時(shí)，重視護(hù)患交流；嚴(yán)格無菌操作，防止切口感染；保持地面干燥，預(yù)防滑倒。功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患指功能恢復(fù)。(4)評(píng)估：對(duì)護(hù)理措施實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者的療效：達(dá)到預(yù)期，無嚴(yán)重并發(fā)癥、傷殘、死亡等為痊愈；基本達(dá)到預(yù)期，患肢功能基本恢復(fù)為顯效；患肢存活，功能基本恢復(fù)，達(dá)傷殘標(biāo)準(zhǔn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。(2)比較兩組患者的依從性、住院時(shí)間，用自制量表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估(0～100分)，依從性與評(píng)分呈正比。(3)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)用自制量表評(píng)估患者滿意度，滿分100分，<65分為不滿意，66～89分為較滿意，≥90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 依從性、住院時(shí)間比較 觀察組患者依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性評(píng)分、住院時(shí)間比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的17.31%(χ2=4.981，P=0.026)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.4 滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(u=6.029，P=0.014)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)均可存在，可導(dǎo)致患者難以承受的損傷和痛苦，且對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響[5-6]。顯微手外科具有較強(qiáng)的操作實(shí)踐性、技術(shù)性，臨床護(hù)理難度較大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理以防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為目的，是保證護(hù)理質(zhì)量和提高療效的重要手段。

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其危害性，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并對(duì)患者心理、醫(yī)療設(shè)施、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)等因素進(jìn)行綜合考慮，強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的判斷、識(shí)別，及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施。顯微手外科患者多為意外受傷，承受雙重壓力(生理、心理)，多伴恐懼、緊張、焦慮等心理，加之其對(duì)手外傷缺乏了解，醫(yī)患配合難度較大，影響手術(shù)順利進(jìn)行[8]。風(fēng)險(xiǎn)管理要加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予患者充分的心理支持，緩解其不良情緒，同時(shí)進(jìn)行高效的健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，消除其顧慮，從而提高治療信心和依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于顯微手外科的護(hù)理中，可提高患者依從性。顯微手外科患者術(shù)后組織(骨、血管、肌肉等)的愈合較為復(fù)雜，需要合理的用藥、精準(zhǔn)的護(hù)理操作，以促進(jìn)組織愈合及患指的形態(tài)、功能恢復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)管理中重視為患者提供安靜、溫馨的病房環(huán)境，進(jìn)行護(hù)理操作(插管、用藥、注射等)時(shí)重視護(hù)患交流，以提高患者的配合度，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以防止切口感染，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患指功能恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于顯微手外科的護(hù)理中，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。同時(shí)，本研究中觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因與負(fù)性情緒改善、治療效果提高、并發(fā)癥減少及護(hù)理人員專業(yè)水平與責(zé)任心提高等有關(guān)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于顯微手外科斷指再植的護(hù)理中，可提高患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及治療效果。