梁偉霞 蘇麗鳳 蘇 蕾 農(nóng)衛(wèi)贇 蘇 鳳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)，南寧市 530021)

日間手術(shù)是患者入院當(dāng)日手術(shù)、24 h內(nèi)出院的一種新型手術(shù)管理模式[1]，最長住院時間不超過48 h。開展日間手術(shù)有助于縮短患者平均住院日、降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險、提高床位周轉(zhuǎn)率、節(jié)約醫(yī)療成本[2-4]。2013年，原衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭成立“中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟”，發(fā)展日間手術(shù)，這既符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成長的需要，又順應(yīng)了國家政策。我科于2017年開展泌尿系統(tǒng)的日間手術(shù)，開展的病種有輸尿管結(jié)石和直徑<2 cm的腎結(jié)石，手術(shù)方式包括經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。為了更好地開展日間手術(shù)，我科對上尿路結(jié)石日間手術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)化健康宣教，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月就診于我科并擬做日間手術(shù)的上尿路結(jié)石患者80例作為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超或CT檢查提示單純性輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石(直徑<2 cm)；(2)意識清楚，能進(jìn)行正常溝通和書寫，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病而無法耐受手術(shù)；(2)有精神障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病。觀察組男26例，女14例，平均年齡43歲；對照組男23例，女17例，平均年齡41歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)候床，入院后常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即傳統(tǒng)的完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 從患者候床開始至出院后1周內(nèi)給予系統(tǒng)化健康宣教，分為院前教育、院內(nèi)圍術(shù)期健康宣教、出院后1周內(nèi)延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 院前教育 患者在門診由醫(yī)生初步篩選并開具住院證后到病房護(hù)士站進(jìn)行登記候床。護(hù)士根據(jù)患者是否合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，以及精神障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病對其進(jìn)行更深層次的篩選。然后運用電子設(shè)備給患者觀看日間手術(shù)相關(guān)宣傳資料，讓患者了解日間手術(shù)；同時對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者院前戒煙戒酒等。

1.2.2.2 院內(nèi)圍術(shù)期護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理好入院手續(xù)后立即聯(lián)系主管醫(yī)生查看患者，并開具術(shù)前各項檢查；給日間手術(shù)患者開通檢查綠色通道并協(xié)助患者盡快完善相關(guān)檢查；完善術(shù)前準(zhǔn)備；利用疼痛尺教會患者自我疼痛評估；提前告知術(shù)后禁飲禁食時間、術(shù)后下床活動時間。(2)術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征；②觀察患者的尿量及尿色；③做好患者術(shù)后疼痛護(hù)理；④指導(dǎo)飲食及活動；⑤觀察有無感染或出血等并發(fā)癥。(3)出院宣教：耐心并詳細(xì)講解出院后相關(guān)注意事項，減輕患者的擔(dān)憂。利用雙J管實物展示向患者講解留置雙J管的護(hù)理，交代患者按時返院復(fù)查并拔除雙J管。

1.2.2.3 院外延續(xù)護(hù)理 (1)患者出院第2天，由護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行第1次電話隨訪，了解患者出院后的情況并再次強(qiáng)調(diào)有利于疾病恢復(fù)的相關(guān)注意事項。(2)出院后1周進(jìn)行第2次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院滿意度。疼痛評分根據(jù)疼痛尺的數(shù)據(jù)評分法評價，0分表示無痛，10分表示劇痛。住院滿意度由患者通過0～10分的選擇來評價，10分代表滿意，0分代表不滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間早于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛評分比較 (x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)，顯著低于對照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3 滿意度比較 觀察組患者住院滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院滿意度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

日間手術(shù)是患者入院、手術(shù)、出院在24 h內(nèi)完成，對于病情需要延期者最長住院時間不能超過48 h的一種手術(shù)模式。日間手術(shù)并非新生事物，而是通過模式創(chuàng)新、流程改造，使得原本需要住院多日的手術(shù)在短時間內(nèi)完成。雖然手術(shù)時間短、操作簡單，但是患者仍然會存在不同程度的緊張、恐懼[5]。Mitchell[6]對214例英國日間手術(shù)患者的調(diào)查顯示，76.7%的患者存在術(shù)前焦慮情緒。所以在患者候床時提前讓患者理解日間手術(shù)有助于緩解其住院后的緊張及擔(dān)憂，避免患者出院時產(chǎn)生顧慮。

院前及院外系統(tǒng)性護(hù)理健康宣教可使患者在有限的住院時間內(nèi)得到更加充分的護(hù)理干預(yù)。合理的營養(yǎng)支持能提高患者對手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。因此，對日間手術(shù)患者進(jìn)行院前營養(yǎng)評估并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。同時術(shù)前戒煙戒酒有助于術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)患者候床期間戒煙戒酒，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前進(jìn)行術(shù)后康復(fù)預(yù)宣教能讓患者更好地配合進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。術(shù)前患者精神狀態(tài)的各方面都處于最佳狀態(tài)，其對術(shù)后何時可以進(jìn)食及下床活動等充滿期待，責(zé)任護(hù)士在這個時候利用電子設(shè)備及宣傳手冊形象生動地進(jìn)行術(shù)后預(yù)宣教，讓患者更好地理解并掌握術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，可以保證患者術(shù)后麻醉清醒回病房時，能快速理解并配合護(hù)士告知的術(shù)后注意事項，達(dá)到事半功倍的效果。

術(shù)前教會患者疼痛評估有助于做好患者疼痛護(hù)理。2002年第十屆國際疼痛大會上專家們達(dá)成共識，將疼痛列為第五生命體征。疼痛會限制活動、降低食欲、影響睡眠、消耗體能、產(chǎn)生抑郁及恐懼。術(shù)后疼痛會對外科手術(shù)患者的生理或心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，降低患者的治療效果。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理及快速康復(fù)外科的發(fā)展，術(shù)后疼痛越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，如何客觀、準(zhǔn)確地評估患者的疼痛，更好地把握和評估患者疼痛的時間和頻次，是有效管理患者術(shù)后疼痛、將患者的疼痛控制在理想水平的先決條件[7]。所以在術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛自我評估方法的教育，以便于術(shù)后患者疼痛時能準(zhǔn)確地說出疼痛分值，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施，從而更好地控制疼痛，使患者在住院期間的舒適感增強(qiáng)，提高住院滿意度。

近年來泌尿外科日間手術(shù)在國內(nèi)逐漸推廣，實踐證明日間手術(shù)能達(dá)到減少患者住院費用、縮短住院時間、提高床位周轉(zhuǎn)率，達(dá)到醫(yī)患雙方雙贏的目的。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，在發(fā)展階段，找到更適合、更高效的護(hù)理方法尤為重要。而對于上尿路結(jié)石日間手術(shù)患者，系統(tǒng)化的院前、院內(nèi)及院外延續(xù)護(hù)理健康宣教有助于縮短術(shù)后下床活動時間，減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者滿意度，有助于日間手術(shù)的開展。