陸 海

(廣西河池市人民醫(yī)院泌尿外科，河池市 547000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種高發(fā)于50歲以上患者的疾病，80歲以上老年人的患病概率高達(dá)90%?；颊呖杀憩F(xiàn)出尿頻、尿急、夜尿多、排尿障礙等癥狀，當(dāng)前列腺體積大于80 mL時(shí)即為重度BPH，此時(shí)會(huì)損害腎臟、膀胱等，出現(xiàn)血尿、尿潴留等情況，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。筆者對(duì)36例重度BPH患者應(yīng)用超選擇性前列腺動(dòng)脈栓塞(prostatic arterial embolization，PAE)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除(transurethral resection of prostate，TURP)治療，在改善癥狀等方面收效甚佳?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2018年10月收治的72例重度BPH患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均表現(xiàn)出下尿路梗阻等癥狀，經(jīng)超聲檢查確診為重度BPH；(2)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱出口梗阻，最大尿流率小于10 mL/s；(3)患者及其家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙者；(2)合并凝血系統(tǒng)疾病、精神疾病者；(3)前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱、外逼尿肌無力者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組患者年齡(73.91±8.05)歲，病程(3.87±1.93)年，前列腺體積(109.83±19.68)mL；對(duì)照組年齡(74.18±7.62)歲，病程(4.26±2.13)年，前列腺體積(110.25±20.36)mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組先行超選擇性PAE。患者經(jīng)局麻后，于數(shù)字減影血管造影下對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，置入F5動(dòng)脈鞘至腹主動(dòng)脈，利用多功能導(dǎo)管分別于左、右側(cè)髂中動(dòng)脈進(jìn)行造影。于左側(cè)前列腺主供血?jiǎng)用}中插入F2.7微導(dǎo)管與導(dǎo)絲，造影顯示前列腺染色，不存在對(duì)比劑反流或其他髂內(nèi)分支血管顯影等情況。將明膠海綿緩慢注入其中進(jìn)行栓塞，保障無反流情況，當(dāng)主供血?jiǎng)用}主干血流徹底停滯后，再次行造影以檢查栓塞情況，之后以相同方法對(duì)另一側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。術(shù)后2 d連續(xù)應(yīng)用抗生素，當(dāng)無明顯并發(fā)癥或感染等情況時(shí)，術(shù)后第5天應(yīng)用Olympus等離子前列腺電切設(shè)備及攝像系統(tǒng)行TURP。其具體流程為：患者經(jīng)硬膜外麻醉后，對(duì)恥骨上膀胱進(jìn)行穿刺造瘺引流，將電切鏡經(jīng)尿道插入直至膀胱，探查膀胱三角區(qū)、膀胱頸、雙側(cè)輸尿管口與突入膀胱內(nèi)前列腺的關(guān)系，觀察前列腺增生的形態(tài)、精阜和尿道的位置等。然后應(yīng)用環(huán)狀電切器切割前列腺，先切割中葉至包膜，然后切割兩側(cè)葉。用37 ℃生理鹽水將前列腺組織碎塊清除干凈，電凝止血，術(shù)后留置三腔氣囊尿管。對(duì)照組僅行TURP，操作方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺組織切除效率、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后隨訪6個(gè)月，分析兩組療效，觀察國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International Prostate Sympton Score，IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life，QOL)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、殘余尿量(postvoid residual volume，PVR)等參數(shù)的變化，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁、出血)。

1.4 療效評(píng)定 當(dāng)尿頻、尿急等癥狀均基本消失，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)或后遺癥為治愈；上述癥狀明顯改善，恢復(fù)正常生命體征，但術(shù)后出現(xiàn)后遺癥為顯效；上述癥狀得到控制，但部分生命體征仍異常為有效；上述癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，前列腺組織切除效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 療效比較 治療組的總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(69.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.675，P=0.017)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 治療前后其他參數(shù)比較 治療后，兩組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR值均低于治療前，Qmax值高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者治療前及治療后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax值、PVR值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后其他參數(shù)比較 (x±s)

續(xù)表3

組別nQmax(mL/s)治療前治療后PVR(mL)治療前治療后治療組366.39±2.1716.18±1.92?106.85±30.7430.71±5.66?對(duì)照組366.42±2.5315.96±2.28?107.12±29.9533.05±7.42?t值 0.0540.2420.0381.505P值 0.9570.6610.9700.141

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)低于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258，P=0.022)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

BPH的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的平衡被破壞所致；此外神經(jīng)遞質(zhì)、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、雌激素和雄激素的相互作用以及遺傳因素等均與該病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[2-3]。BPH的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。藥物治療主要是應(yīng)用α受體阻滯劑及5-α還原酶抑制劑等藥物，雖可糾正急性尿潴留和緩解癥狀，但患者需長(zhǎng)期服藥，久之可出現(xiàn)鼻塞、眩暈等不良反應(yīng)[4]；物理治療主要是應(yīng)用微波消融、射頻消融等方法，但創(chuàng)傷大，可引起性功能障礙、尿失禁、出血等并發(fā)癥[5]；手術(shù)治療包括開放性前列腺切除術(shù)、PAE、TURP等，其中開放性前列腺切除術(shù)是于下腹部做一切口入盆腔，切開膀胱后將前列腺增生組織切除，由于該術(shù)式的切口大，患者恢復(fù)速度慢[6]。

本研究分析了PAE聯(lián)合TURP治療重度BPH的臨床效果。PAE可阻斷前列腺動(dòng)脈血運(yùn)，使腺體缺血而萎縮，減小腺體對(duì)尿道的壓力，緩解下尿路梗阻癥狀，且具有良好的可重復(fù)性，可用于治療高齡、高危、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，為改善治療效果和保障手術(shù)安全性，常于術(shù)后第5天再行TURP[7-8]。TURP屬于微創(chuàng)術(shù)式，于尿道中手術(shù)可避免損傷其他組織，并可增加電流發(fā)生器功率和調(diào)整切割狀態(tài)，改善切除率[9]。該術(shù)式的術(shù)野清晰、定位準(zhǔn)確，可全面顯示出前列腺的解剖位置與大小，不會(huì)明顯損傷機(jī)體，可用于治療無法耐受手術(shù)的心腦血管疾病患者或多次實(shí)施手術(shù)患者[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、隨訪6個(gè)月的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；但治療前后兩組患者的IPSS評(píng)分等各項(xiàng)參數(shù)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。這些結(jié)果證實(shí)PAE聯(lián)合TURP的療效甚佳。

綜上所述，PAE聯(lián)合TURP可有效治療重度BPH，且手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者康復(fù)速度快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。