劉 娟 朱銀枝

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科門診輸液室，黃岡市 438000)

肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，其屬于不具備細(xì)胞壁的微生物，是引發(fā)機(jī)體呼吸道感染的主要病原體之一[1]。肺炎支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，在兒科中約占非細(xì)菌性肺炎的30%，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[2]。腹瀉為該病的常見(jiàn)合并癥，并會(huì)使患兒的疾病康復(fù)受到影響[3]。該病患兒常伴有呼吸道黏液栓阻塞，即使通過(guò)有效的對(duì)癥治療，臨床癥狀仍然會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[4]。目前臨床上常用纖維支氣管鏡(纖支鏡)介入對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，其可有效疏通呼吸道阻塞，消除咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀。目前關(guān)于纖支鏡治療肺炎支原體肺炎介入治療時(shí)機(jī)選擇的研究較少[5]。本研究選取肺炎支原體肺炎患兒80例，觀察纖支鏡早期介入治療的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒80例，按照患兒發(fā)病至接受纖支鏡介入治療的時(shí)間，分為對(duì)照組(發(fā)病至介入時(shí)間>3 d)和觀察組(發(fā)病至介入時(shí)間≤3 d)，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；合并呼吸道黏液栓阻塞；具備纖支鏡介入治療適應(yīng)證；患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重異常者；凝血功能障礙者；意識(shí)障礙者。對(duì)照組男25例，女15例，年齡0.5～12(6.59±2.41)歲；觀察組男23例，女17例，年齡0.5～12(6.22±2.37)歲。兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受纖支鏡介入治療。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min應(yīng)用阿托品0.01～0.03 mg/kg進(jìn)行肌肉注射，使呼吸道分泌物得到有效抑制，并采用咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg靜脈注射，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。根據(jù)患兒的具體年齡，選擇3.6 mm或4.8 mm外徑的纖支鏡，采用2～4 mL濃度為2%的利多卡因?qū)獾鲤つみM(jìn)行浸潤(rùn)，經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，觀察鼻、咽、喉、氣管及支氣管，用37 ℃的等滲鹽水對(duì)病變部位實(shí)施灌洗，每處灌洗2～3次。若出現(xiàn)支氣管管壁與黏液栓緊密粘連，用活檢鉗將黏液栓清理干凈。30 min內(nèi)將采集的灌洗液行MP-DNA檢測(cè)。術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒機(jī)體血氧飽和度，并根據(jù)具體情況為其實(shí)施鼻導(dǎo)管供氧。治療后，定期行胸部X線或CT檢查，對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪。治療后每個(gè)月隨訪1次，治療后3個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：治療后，臨床癥狀及體征全部消失，病原學(xué)檢查呈陰性，肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀及體征改善，肺部陰影面積縮小為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[7]。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時(shí)間包括發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀的改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 兩組患兒治療后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀改善時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 (x±s，d)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組治療過(guò)程中3例患兒出現(xiàn)面部輕度發(fā)紺，將纖支鏡退出后癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.792，P=0.005)。

3 討 論

肺炎支原體主要依靠自身的頂端結(jié)構(gòu)在宿主細(xì)胞表面進(jìn)行黏附，同時(shí)將微管插入到細(xì)胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而損害細(xì)胞壁，使核酸酶、過(guò)氧化氫等物質(zhì)出現(xiàn)，促進(jìn)細(xì)胞溶解，導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死[8]。肺炎支原體不但可以導(dǎo)致呼吸道感染，還會(huì)引起免疫性溶血性貧血、腎炎、心肌炎、腦炎等疾病，危害性較大，對(duì)小兒機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9]。肺炎支原體已作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的一種主要病原。目前對(duì)肺炎支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，雖然早期使用可明顯控制病情，但病情仍會(huì)進(jìn)展。纖支鏡在臨床上主要用于肺部及支氣管病變的檢查，并且可用于支氣管內(nèi)異物的清除，以及對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗和將藥物注入病變部位等[10]。

呼吸道黏液栓阻塞常發(fā)生于肺炎支原體肺炎中，對(duì)呼吸道黏液栓阻塞患兒盡早使用纖支鏡治療，不僅能縮短病程、及時(shí)解除氣道內(nèi)黏液栓的阻塞，還可最大限度地減少后遺癥[11]。本研究結(jié)果顯示，纖支鏡的應(yīng)用可使肺炎支原體肺炎合并呼吸道黏液阻塞得到有效治療，使患兒的臨床癥狀得以改善，這與邵煒慧[12]的研究相符。本研究中觀察組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀改善時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，提示早期介入治療可使患兒的臨床癥狀消失更為迅速，可縮短患兒住院時(shí)間。這可能是由于早期介入治療的開(kāi)展，能盡早將患兒氣道內(nèi)的黏液栓清除，確保呼吸道通暢，同時(shí)促進(jìn)阻塞氣道的遠(yuǎn)端分泌物排出，從而達(dá)到促進(jìn)肺部實(shí)變吸收的目的，使癥狀得到更為迅速地改善，進(jìn)而縮短術(shù)后住院時(shí)間。本研究中，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。隨著病程的延長(zhǎng)，呼吸道黏液栓阻塞促使炎癥介質(zhì)分泌增加，呼吸道癥狀加劇，可能導(dǎo)致治療中不良反應(yīng)高發(fā)[13-14]。

綜上所述，纖支鏡早期介入治療可促進(jìn)肺炎支原體兒童肺炎的臨床癥狀改善，縮短患兒的住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而改善疾病預(yù)后。