劉子昳 郁春晴 許希中 余進(jìn)進(jìn)

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，無(wú)錫市 214000)

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量多、不規(guī)則出血、下腹包塊、疼痛、白帶增多等，嚴(yán)重影響女性的生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能，對(duì)女性身心造成損害[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)現(xiàn)已逐漸發(fā)展成為子宮肌瘤的有效治療手段，但是其術(shù)中出血多、鏡下止血較困難，且操作要求較高[2-3]。有研究報(bào)道[4]，腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)能夠有效解決術(shù)中鏡下止血困難。本研究以160例子宮肌瘤患者為對(duì)象，探討先行腹腔鏡下行子宮動(dòng)脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月收治的160例子宮肌瘤患者，依據(jù)雙色球法將其分為常規(guī)組和研究組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查及相關(guān)臨床癥狀確診為子宮肌瘤者；(2)符合行本次研究相關(guān)手術(shù)指征者；(3)患者對(duì)本次研究的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及受益內(nèi)容知情，簽署知情同意書，并堅(jiān)持完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管等疾病者；(2)精神障礙、意識(shí)障礙者；(3)術(shù)前接受過(guò)化療、放療者；(4)妊娠期患者。常規(guī)組年齡40～50(45.08±4.72)歲；肌瘤數(shù)目1～5(3.48±1.37)個(gè)；肌瘤最大直徑5～8(5.34±1.24)cm。研究組年齡40～52(45.72±4.97)歲；肌瘤數(shù)目1～8(3.50±1.38)個(gè)；肌瘤最大直徑4～8(5.37±1.26)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均取膀胱截石位，并予氣管插管麻醉。于臍孔上緣切開1 cm，建立人工氣腹，二氧化碳?xì)飧箟毫υ?3 mmHg左右。然后置入10 mm穿刺套管，置入窺鏡，左右腹穿刺置入第2、3、4套管，其中左腹第3套管作為操作孔。常規(guī)組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，首先按照1 ∶60比例垂體后葉素 ∶生理鹽水將垂體后葉素進(jìn)行稀釋，后將稀釋液注入肌瘤包膜，再利用單擊電凝刀切開肌瘤表面的包膜，分離肌瘤，并完整剔除，置入標(biāo)本袋，旋切后于左下腹穿刺孔處取出，最后縫合各層組織。研究組患者先行腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷，即單極打開闊韌帶前葉，分離出左右側(cè)子宮動(dòng)脈，分別予電凝，再行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，子宮肌瘤剝除術(shù)步驟同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。(2)復(fù)發(fā)情況：分別于術(shù)后1、2、3年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。(3)卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的卵巢早衰相關(guān)癥狀，包括陰道干澀、性交痛、盜汗、性欲下降、月經(jīng)紊亂等。其中卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生率(%)=發(fā)生卵巢早衰相關(guān)癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)卵巢功能：分別于治療前后，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血各5 mL，經(jīng)過(guò)離心處理后，留取上層血清。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間均顯著少/早于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后3、6、9個(gè)月，研究組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

2.3 卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 研究組卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生率(5.00%)低于常規(guī)組(7.50%)，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 治療前后卵巢功能比較 治療后兩組患者FSH水平均顯著升高，E2和LH水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但兩組組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后卵巢功能比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床常見的女性良性腫瘤，但該疾病的臨床癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上治療該病的方法有藥物干預(yù)、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療為首選方式[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)因具有手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療子宮肌瘤最常用的方式之一[6]。但是該術(shù)式術(shù)中止血難，手術(shù)操作要求高等，是目前臨床急需解決的問(wèn)題[7]。隨著子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的出現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)中出血多、止血難的棘手問(wèn)題逐漸被解決，治療安全性也得到顯著提升[8]。本研究結(jié)果顯示，先行腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間明顯少/早于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，而兩者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與楊淑萍[9]的研究結(jié)果一致。

子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可使子宮肌瘤的平滑肌細(xì)胞缺血缺氧，使其耐受性較差，從而抑制小肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)育，進(jìn)一步殺死小肌瘤，從而顯著降低復(fù)發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，先做腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術(shù)治療的患者術(shù)后1、2、3年的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率分別為0、1.25%、1.25%，顯著低于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療患者(均P<0.05)。子宮動(dòng)脈被阻斷是否對(duì)卵巢造成影響，臨床上尚未明確。本研究統(tǒng)計(jì)了子宮肌瘤患者的卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者和常規(guī)組患者的卵巢早衰相關(guān)癥狀發(fā)生率分別為5.00%和7.50%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明阻斷子宮動(dòng)脈并不增加卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)。血清FSH、E2、LH水平是臨床上常用于反映卵巢功能的指標(biāo)，卵巢功能衰竭會(huì)使得FSH、E2、LH水平發(fā)生變化[10]。而本次研究中，兩組患者治療前后的FSH、E2、LH水平均相近，也進(jìn)一步說(shuō)明子宮動(dòng)脈被阻斷對(duì)卵巢功能的影響較小。究其原因，子宮肌瘤組織內(nèi)部的血管分布密集，阻斷子宮動(dòng)脈使得子宮肌瘤處于缺血缺氧的環(huán)境中，從而致其死亡。豐富的交通動(dòng)脈存在于子宮遠(yuǎn)端血管中，子宮在陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈的少量血供下即可生存，從而使卵巢功能受到的影響較小，這與多項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者先行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)卵巢功能影響較小，值得臨床推廣。