陳一青 倪廣生

(1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙市 410007；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530000)

心臟外科手術(shù)因風(fēng)險大、操作難度高，患者術(shù)后易出現(xiàn)免疫功能失調(diào)、胃腸功能紊亂、術(shù)后汗癥、失眠、焦慮抑郁等癥狀，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。據(jù)統(tǒng)計，較大的心臟外科手術(shù)后，約有95%的患者出現(xiàn)不同程度的出汗癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)功能亢進、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、甲狀腺素分泌增加，使機體代謝加快，術(shù)后疼痛、多種儀器監(jiān)護等導(dǎo)致的暫時性自主神經(jīng)功能紊亂是造成術(shù)后汗癥的主要機制。目前西醫(yī)主要通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等療法治療術(shù)后汗癥，但效果欠佳，且停藥后極易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)歷代醫(yī)家對汗癥的論述頗多，總的機制為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開泄而引起出汗異常[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)則認為手術(shù)后汗癥主要是因為手術(shù)創(chuàng)傷、耗傷氣血、損傷正氣、氣虛使肌表不固所致[3]。本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對48例心臟手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)汗癥的患者進行系統(tǒng)中醫(yī)臨床辨證治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2015年6月至2017年6月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科接受心臟外科手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)出心外科ICU后在康復(fù)期出現(xiàn)汗癥的90例患者進行對比研究。汗癥的診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組(48例)和對照組(42例)。其中治療組男22例，女26例；心臟大血管手術(shù)12例，冠狀動脈旁路移植術(shù)15例，心臟瓣膜手術(shù)21例；肺氣虛型13例，心血虛型22例，肺胃熱盛型5例，氣虛血瘀型8例。對照組男19例，女23例；心臟大血管手術(shù)9例，冠狀動脈旁路移植術(shù)14例，心臟瓣膜手術(shù)19例；肺氣虛型14例，心血虛型19例，肺胃熱盛型4例，氣虛血瘀型5例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者接受心臟手術(shù)后，在心外科ICU加強監(jiān)護，待生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入普通病房給予進一步康復(fù)治療。對于康復(fù)期出現(xiàn)汗癥的患者未做任何處理，觀察并詳細記錄患者的出汗情況。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，對汗癥進行系統(tǒng)中醫(yī)臨床辨證治療，隨癥加減。(1)肺氣虛型：治以益氣固表、斂陰止汗為主，方藥以玉屏風(fēng)散加減。處方：黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g；汗多者，加麻黃根10 g、浮小麥10 g、糯稻根10 g、煅牡蠣30 g，以斂陰止汗。(2)心血虛型：治以益氣補血、健脾養(yǎng)心為主，方藥以歸脾湯加減。處方：太子參10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯神15 g，炒棗仁15 g，遠志10 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g，炙甘草10 g；汗多者，加生牡蠣30 g、浮小麥30 g、生龍骨30 g，以寧神斂汗；血虛者，加桑椹子15 g、何首烏15 g、雞血藤20 g，以補血養(yǎng)心；五心煩熱者，加地骨皮15 g、胡黃連10 g，以退虛熱。(3)肺胃熱盛型：治以養(yǎng)陰清肺、益氣和胃為主，方藥以竹葉石膏湯加減。處方：淡竹葉10 g，生石膏10 g，麥冬15 g，太子參15 g，浮小麥15 g，天花粉10 g，甘草3 g；大便干結(jié)者，加玄參15 g、細生地10 g、大黃6 g、芒硝6 g，以滋陰增液，泄熱通便；痰黃難咯者，加黃芩10 g、山梔子10 g、桑白皮15 g、知母10 g、竹瀝10 g、法半夏10 g，以清肺化痰。(4)氣虛血瘀型：治以活血化瘀、益氣斂汗為主，方藥以血府逐瘀湯加減。處方：黨參20 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，桃仁10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，紅花5 g，麻黃根10 g，糯稻根10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。

1.3 療效標準 觀察并詳細記錄患者的出汗情況。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效標準：汗止，其他癥狀消失為治愈；出汗明顯減少，其他癥狀改善為好轉(zhuǎn)；出汗及其他癥狀均無變化為無效。目前對療效評價時間尚無統(tǒng)一標準，查閱已有文獻，一般觀察4～8 d評定療效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.938，P=0.003)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床療效與療程關(guān)系 治療組患者治療第1天即開始有效，第3～6天效果明顯，觀察時限內(nèi)治愈、好轉(zhuǎn)共43例(89.58%)；對照組第2天開始有效，康復(fù)期時間越長，效果越明顯，在觀察時限內(nèi)治愈、好轉(zhuǎn)者27例(64.29%)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，“汗”為五液之一，是津液代謝的產(chǎn)物。在正常情況下，出汗是人體的一種生理現(xiàn)象。水液代謝的過程中，由于津液被陽氣蒸化，從腠理皮膚而出謂之“汗”，其有潤澤皮毛、滋養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。但是在氣候炎熱、穿衣過暖、過食辛辣、飲食過飽、驚、恐、奔跑、勞動時都可以有一過性的出汗，而這些出汗往往是正常出汗。當(dāng)人體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開泄太過而引起的與正常生理狀態(tài)不同的出汗，臨床上稱之為“異常汗出”，中醫(yī)學(xué)上則統(tǒng)稱為“汗癥”。研究顯示，外科手術(shù)術(shù)后“異常汗出”是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，尤其在創(chuàng)傷較大、失血量多的患者身上較為明顯，目前尚無統(tǒng)一、有效的治療方法[6-7]。

心臟外科手術(shù)相對于現(xiàn)代外科學(xué)其他分支，操作及技術(shù)層面相對復(fù)雜，手術(shù)時間一般較長，術(shù)中失血量多，尤其是體外循環(huán)下使心臟停搏后進行大血管、瓣膜置換、冠狀動脈旁路移植等手術(shù)，機體在應(yīng)激及缺血狀態(tài)下，往往大量出汗。大汗不但導(dǎo)致散熱過多而耗氣，也會傷及津液而損于心血。手術(shù)后及康復(fù)過程中患者出現(xiàn)的疼痛、長時間臥床、各種管道(胃管、導(dǎo)尿管、引流管等)引起的不適及監(jiān)護儀器的影響則進一步導(dǎo)致患者氣滯血瘀、氣虛津傷、陰虛火炎，迫津外泄，使陽不入陰，而出汗更甚。本研究在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對心臟外科術(shù)后出現(xiàn)汗癥患者的基本癥候進行分析，總結(jié)出心臟外科術(shù)后汗癥證型分布主要以肺氣虛型、心血虛型、肺胃熱盛型、氣虛血瘀型為主。臨證分別以玉屏風(fēng)散、歸脾湯、竹葉石膏湯及血府逐瘀湯為基本方，隨癥加減，用以治療心臟外科術(shù)后轉(zhuǎn)出心外重癥監(jiān)護病房康復(fù)期出現(xiàn)汗癥的患者。術(shù)后中藥干預(yù)組中，在第1天即有病例有效，第3～6天效果明顯，觀察時限內(nèi)治愈、好轉(zhuǎn)共43例(89.6%)，臨床療效明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，心臟術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的汗癥具有自愈性，但是通過中藥干預(yù)，可提高術(shù)后汗癥的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣運用。