黃 文 李趙扉 梁大弟 歐 寧

(廣西賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關(guān)節(jié)外科，賀州市 542899)

鈣化性岡上肌腱炎是由于鈣鹽沉積于岡上肌腱中，導(dǎo)致肌腱出現(xiàn)退行性改變的無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為疼痛、肩部功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療該病常采用藥物、理療或功能鍛煉等方式，但是許多患者治療效果較差[3]。對(duì)于保守治療無(wú)效者，常采用開(kāi)放式手術(shù)切除鈣鹽沉積塊進(jìn)行治療，雖然具有一定的治療效果，但是手術(shù)切口大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)，從而限制了其臨床應(yīng)用[4]。關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。鑒于此，本文回顧性分析48例鈣化性岡上肌腱炎患者的臨床資料，以探討關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)治療鈣化性岡上肌腱炎患者的應(yīng)用效果及對(duì)患者疼痛程度的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或X線檢查確診為鈣化性岡上肌腱炎；患者對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；合并有心肝腎等嚴(yán)重疾病者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析2017年5月至2018年5月我院收治的48例鈣化性岡上肌腱炎患者的臨床資料，其中接受開(kāi)放手術(shù)治療的24例患者為對(duì)照組，同期接受關(guān)節(jié)鏡鈣化病灶清理術(shù)治療，且一般資料與對(duì)照組均衡可比的24例患者為觀察組。對(duì)照組男11例，女13例；年齡34～57(45.37±8.54)歲；病程0.5～2(1.23±0.40)年。觀察組男10例，女14例；年齡33～58(45.40±8.60)歲；病程0.5～2(1.24±0.41)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受開(kāi)放手術(shù)治療。患者取健側(cè)臥位，給予氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾，然后縱向切開(kāi)三角肌，切口長(zhǎng)度7 cm左右，部分剝離止點(diǎn)，外展、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，找到肩峰下滑囊及岡上肌止點(diǎn)周圍的白色組織，用刀片劃開(kāi)包膜，用刮匙清除白色松軟的鈣化物，清除完畢后用生理鹽水沖洗、縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 接受關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)治療?；颊呷〗?cè)臥位，給予氣管插管全身麻醉，然后標(biāo)記手術(shù)入路，于肩峰后外角下2 cm、內(nèi)側(cè)1 cm處各做1 cm左右的切口，置鏡，探查盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，接著轉(zhuǎn)至肩峰下間隙，清理增生充血的滑膜，并建立外側(cè)入路，利用刨刀等清除增生滑膜組織、鈣化灶，最后射頻電凝止血并縫合切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予肩部功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪12個(gè)月，測(cè)量并記錄兩組患者治療前及治療后3、6、12個(gè)月的肩關(guān)節(jié)外展度與前屈度。肩關(guān)節(jié)功能[6]：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前及治療后3、6、12個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛程度[7]：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者治療前及治療后3、6、12個(gè)月疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的肩關(guān)節(jié)外展度比較 治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)外展度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個(gè)月兩組外展度均明顯增大，且觀察組各時(shí)點(diǎn)外展度均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)外展度比較 (x±s，°)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 治療前后的肩關(guān)節(jié)前屈度比較 治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個(gè)月兩組前屈度均明顯增大，且觀察組前屈度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)前屈度比較 (x±s，°)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 治療前后的肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患者Constant-Murley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個(gè)月兩組Constant-Murley評(píng)分均明顯增高，且觀察組Constant-Murley評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的Constant-Murley評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.4 治療前后的VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

據(jù)報(bào)道[8]，鈣化性岡上肌腱炎的發(fā)病率為2.7%～20%。目前治療該病的方法有保守治療和手術(shù)治療，臨床對(duì)于早期或癥狀較輕的患者常用保守方式(藥物、理療、按摩等)，對(duì)于保守方法治療無(wú)效者常用穿刺減壓(閉合穿刺加抽吸、局部注射類固醇藥物)進(jìn)行治療，而對(duì)于頑固性鈣化性岡上肌腱炎常用手術(shù)治療，其中開(kāi)放性手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后不利于恢復(fù)，已逐漸被淘汰。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟，其在各種骨科疾病中得到廣泛應(yīng)用，其中關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理逐漸引起了人們的重視。研究顯示[9-10]，關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理具有創(chuàng)傷小、直視探查、放大、病灶清除徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)治療后3、6、12個(gè)月，患者的肩關(guān)節(jié)外展度、前屈度、Constant-Murley評(píng)分顯著高于應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)治療的患者(均P<0.05)。筆者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)能夠避免三角肌止點(diǎn)的破壞，清除盂肱關(guān)節(jié)及肩峰下間隙的病變，且患者術(shù)后恢復(fù)快，與張旭騰等[11]研究效果相似。

另外，疼痛是鈣化性岡上肌腱炎患者的重要臨床表現(xiàn)，是鈣化開(kāi)始吸收的表現(xiàn)之一。鈣化性岡上肌腱炎患者易出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究著重對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)對(duì)鈣化性岡上肌腱炎患者術(shù)后疼痛程度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)能夠明顯緩解術(shù)后疼痛，與袁邦拓等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下鈣化病灶清理術(shù)治療鈣化性岡上肌腱炎，能夠明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，值得在臨床推廣。