徐小鳳

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

引 言

結(jié)腸憩室指的是結(jié)腸黏膜和粘膜下層經(jīng)固有肌層突出形成的獲得性疝。憩室最常累及乙狀結(jié)腸，無癥狀，而結(jié)腸憩室病是由于結(jié)腸壁后天性畸形造成的，其特點是在結(jié)腸壁形成假性憩室-結(jié)腸粘膜及粘膜下層向結(jié)腸壁外的囊狀突出，約20%憩室患者伴有憩室病相關(guān)癥狀。這種病大多出現(xiàn)在西方一些國家，它是消化道出血的一個重要原因，占據(jù)了消化道出血的13%-32%范圍內(nèi)。在我國，這種病發(fā)生的幾率不大，根據(jù)上海華東醫(yī)院的項平教授研究顯示[1]，在對1324例觀察的消化道出血病例當(dāng)中，僅僅含有15例為腸憩室病出血，所占比例僅僅為0.9%。所以，這種疾病在我國是非常罕見的病例。它的主要臨床表現(xiàn)為沒有痛感的出血，體現(xiàn)在大出血，大多發(fā)病于老年人。患者伴有動脈血管畸形以及動脈硬化等，受到機械性以及化學(xué)性因素誘發(fā)之后。憩室出血大多在乙狀結(jié)腸當(dāng)中，而我國患者往往出現(xiàn)在右半結(jié)腸，這種疾病患者多數(shù)為男性，并伴有高血壓等一些疾病[2]。

2017年11月30日，本院收治一例盲腸憩室出血的女性患者，此患者基礎(chǔ)病多、病情重，在治療期間患者較為配合，雖然突發(fā)的病情變化為護理工作帶來極大困難，但是在患者及家屬的配合下、醫(yī)護人員共同努力和精心護理下，病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)鞏固治療，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 病例介紹

該患者于2017年11月30日來本院治療，患者2月前無誘因于晨起空腹時出現(xiàn)排暗紅色血便，共3次，量約800g，起初大便成形，后逐漸變?yōu)椴怀尚伟导t色水樣便，便前伴有腹鳴，無明顯腹痛，無惡心、嘔吐、嘔血，無心悸、乏力、大汗，無頭暈、黑矇、意識喪失。無反酸、燒心、噯氣，無腹脹、周期性上腹痛。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查HB 11.5g/L，肌酐及BUN正常，胃腸鏡均未見潰瘍及出血灶，予禁食、抑酸、補液治療后，患者大便轉(zhuǎn)為黑色柏油樣便，5天后轉(zhuǎn)黃。后無腹痛、腹瀉等不適，大便1-2次/日，為黃色成形軟便。2天前，患者進食午餐時再次出現(xiàn)腹鳴，伴有下腹部絞痛，排暗紅色血便，共5次，量約1000ml，便后腹痛可緩解，無惡心、嘔吐、嘔血，無心悸、乏力、大汗，無頭暈、黑矇、意識喪失。遂就診于我院急診，查WBC 9.51×10^9/L，HB 109g/L，急診予禁食水、抑酸、補液、抗感染、善寧持續(xù)泵入，1天前，大便變?yōu)楹谏赜蜆颖?，?次，量約500ml，查HB 90g/L，予輸注紅細胞2u糾正貧血。今日復(fù)查HB 92g/L，未再排便。3小時前完善急診胃鏡，內(nèi)鏡下未見潰瘍、未見血跡，無活動性出血灶，慢性胃炎，十二指腸球炎?，F(xiàn)為求進一步診治入院。患者自本次發(fā)病以來，精神差，未進食，睡眠可，小便正常，大便如上所述，體重?zé)o明顯變化。

2 護 理

2.1 一般護理

患者剛剛住院的時候，做一些常規(guī)的護理。出血比較多，病情較為嚴(yán)重的時候需要靜臥休息，并做好防寒工作。當(dāng)在床上進行大小便的時候，為了防止摔傷和暈倒。當(dāng)出血比較多的時候，應(yīng)該取下肢抬高三十度的姿勢，嘔血的時候頭需要向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以此預(yù)防窒息。除此之外，需要常備一些藥物和急救的物品，爭取做到“三及時”，也就是說當(dāng)病情發(fā)生變化要及時報告醫(yī)生，并且及時搶救，及時給予治療以及處理措施（如：及時的內(nèi)鏡檢查、血管介入檢查、核素檢查等），不但可以大大強化基礎(chǔ)和專業(yè)的護理，還盡可能的避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

2.2 心理護理

雖然大部分的結(jié)腸憩室出血的患者可能患有該病多年，但是由于病人對疾病的表現(xiàn)和內(nèi)容缺乏了解，可能會不配合治療，還會產(chǎn)生一些害怕、焦慮等負面的心理。面對這個問題，護理人員要在病人進入醫(yī)院之后要積極做病人的思想工作，并向病人說明患者本身疾病的病情，使得病人能夠真正了解自己的病情和治療的流程，消除患者對于結(jié)腸憩室出血的心理恐懼，還要和病人建立良好的關(guān)系，使得患者能夠和護理人員之間進行心與心之間的溝通和交通。在患者產(chǎn)生劇烈疼痛、大量便血的時候，護理人員應(yīng)該加強心理護理，分散患者的注意力，進而使病人打消消極治療的態(tài)度，積極配合醫(yī)生的治療，使得患者能夠以積極樂觀的態(tài)度面對病情，還要和家屬達成共識，改善患者的心理狀態(tài)對于控制病情是有很大益處的。

2.3 病情觀察的講解

首先就是要讓病人及其家屬對該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)有所了解，知道開始時候的癥狀和應(yīng)該采取什么樣的措施，發(fā)現(xiàn)嘔血或者黑便的時候需要躺在床上休息。盡量減少身體活動，保持一個良好的心態(tài)，還應(yīng)該禁止進食，并講解禁食的好處和重要性。其次要和病人講解要進行的治療措施和輔助檢查，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時機，操作過程及術(shù)后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，并且不能進食那些刺激性比較強的食物，否則就有可能會導(dǎo)致再次出血。再次就是在心里方面要保持一個積極樂觀的心態(tài)，情緒不能有太大的波動，還要避免恐懼心理，不斷增強體質(zhì)，改掉不良習(xí)慣。最后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血，定期復(fù)查。

2.4 飲食護理

結(jié)腸憩室病患者，應(yīng)少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜，及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔。當(dāng)對患者進行止血1小時之后，能夠進半流食，并且維生素多的實物，對蛋白質(zhì)和鈉的攝入量要進行限制，以此預(yù)防出現(xiàn)其他疾病。同時，需要額外注意禁止使用帶刺以及硬度高的實物、粗纖維、刺激性大的食物，防止造次引發(fā)出血。

2.5 指導(dǎo)患者合理安排作息時間

結(jié)腸憩室出血患者需要格外進行休息，并且養(yǎng)成在吃飯之后進行臥床休息1個小時的良好習(xí)慣。由于進食之后過激的運動，將可能造成身體血流量降低，而臥床休息能夠提高血流量。因此，需要對活動進行一定的限制，有規(guī)律的生活起居。另外，護理人員還需要在生活中給以幫助和指導(dǎo)。

3 總 結(jié)

通過對結(jié)腸憩室出血損害病人的護理，讓我深刻的感受到了護士需要有較強的臨床護理實踐能力以及分析能力和觀察力。在日常工作當(dāng)中能利用護理程序的方法對患者提出的健康問題進行解決。和病人進行科學(xué)的交流和聊天。一些時候，護理人員和病人聊家常能夠發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的誘因。目前，入院患者多數(shù)疾病不但體現(xiàn)在了我們看得到的方方面，還存在心理疾病方面，心理疾病對身體健康影響大大超過了周圍環(huán)境方面。護理人員需要在心理方面多加關(guān)注，在以后的治療上和談話上采取什么樣的方式方法，很重要。