曹明明，袁 馮

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 234000）

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生理論實(shí)際相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，也是護(hù)生走向工作崗位、服務(wù)臨床的開始。口腔頜面外科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成科室之一，?？谱o(hù)理技能要求較高，而且相關(guān)護(hù)理操作對(duì)治療效果的影響較大。近年來(lái)，臨床護(hù)理教學(xué)工作受到廣泛關(guān)注，合理實(shí)施教學(xué)不僅能夠顯著改善學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，也有助于實(shí)踐能力的大幅度提高[1]?，F(xiàn)結(jié)合自己在工作中的臨床帶教，談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 臨床資料

2016年1月至2017年1月本科室實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生70名，其中本科生17名；大專生53名。

2 方 法

2.1 帶教安排

2.1.1 帶教老師的選擇和培訓(xùn)護(hù)理

臨床帶教老師的素質(zhì)高低直接影響教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院要明確臨床教學(xué)是醫(yī)院必須承擔(dān)的任務(wù)之一，通過臨床護(hù)理教學(xué)，以教促學(xué)，以學(xué)促教。[2]作為帶教老師，要有高度的責(zé)任感，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)和慎獨(dú)精神以及人文關(guān)懷精神，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在日常帶教中受到老師積極的影響。同時(shí)要有大專學(xué)歷以上，有護(hù)師或主管護(hù)師職稱；滿足條件并且有帶教意愿的老師在護(hù)士長(zhǎng)處報(bào)名，競(jìng)爭(zhēng)上崗，從人文思想、責(zé)任心及理論知識(shí)和技能操作能力方面考核選出帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)選用平常工作中的專科知識(shí)等作為理論題目，技能操作選取基礎(chǔ)操作及?？撇僮鳎宋乃枷爰柏?zé)任心以病人的滿意度、實(shí)習(xí)生滿意度和醫(yī)生給予的評(píng)價(jià)體現(xiàn)出來(lái)。帶教老師的培訓(xùn)院內(nèi)每月會(huì)有講座，科內(nèi)會(huì)安排每周跟醫(yī)生查房、參加醫(yī)生的疑難病例討論，以拓寬自己知識(shí)面，提高帶教質(zhì)量。

2.1.2 崗前培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)前

由護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，如醫(yī)院相關(guān)護(hù)理工作制度，護(hù)理安全、護(hù)理職業(yè)道德以及護(hù)理法規(guī)等，培訓(xùn)形式有多媒體教學(xué)，選取護(hù)生在校時(shí)接觸較少并且感興趣的真實(shí)臨床案例來(lái)講解，使護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的特殊性有所了解，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理安全意識(shí)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)法律教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。保持慎獨(dú)精神，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各醫(yī)療規(guī)章制度，避免護(hù)理差錯(cuò)。

2.1.3 帶教計(jì)劃制定理論知識(shí)及技能操作的每周及每日帶教計(jì)劃表

設(shè)定具體由帶教老師集體授課和跟班老師每日的講解示教的內(nèi)容，如科室常見病的圍手術(shù)期護(hù)理每周帶教老師會(huì)集體授課，基礎(chǔ)操作和?？撇僮髟趲Ы倘沼蓭Ы汤蠋熂w示教；跟班老師帶教的內(nèi)容如病人的接待、口內(nèi)移植皮瓣觀察的方法講解及示范、氣管切開病人的吸痰示教、氣道濕化液的選取及微量泵的使用和口內(nèi)手術(shù)術(shù)后病人的口腔護(hù)理等。帶教計(jì)劃表會(huì)備注本周未完成的內(nèi)容作為下一周重點(diǎn)帶教及考核內(nèi)容，老師以帶教計(jì)劃表選取既往同學(xué)薄弱、易出差錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)作為下一批入科學(xué)生帶教重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 帶教方法

2.2.1 帶教日我科將每周一定為帶教日

周一一般是護(hù)生進(jìn)入新科室的第一天：1）首先在晨會(huì)上護(hù)士長(zhǎng)歡迎新同學(xué)入科，并請(qǐng)同學(xué)做自我介紹。2）帶教老師為同學(xué)介紹科室環(huán)境布局，治療室及換藥室物品藥品放置情況，垃圾的分類等。3）講解本科室常用藥物的作用及用藥要求4）提出對(duì)護(hù)生的要求：各種操作按照制度流程進(jìn)行，服務(wù)態(tài)度及勞動(dòng)紀(jì)律等。5）分發(fā)每周帶教計(jì)劃表及更換輸液身份識(shí)別核查表。幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及科室人員。這一天帶教老師也會(huì)給所有在科同學(xué)定期培訓(xùn)技能操作及常用儀器的使用方法和注意事項(xiàng)等。然后會(huì)觀察學(xué)生工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生工作中的問題制定解決方案。

2.2.2 個(gè)性化帶教實(shí)習(xí)護(hù)生

因能力、學(xué)歷、性格等各有不同，帶教老師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況采用不同的帶教方式，我科對(duì)本科護(hù)生帶教方法上相對(duì)于專科護(hù)生帶教方法有所深化。護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于“高等護(hù)理人才”，應(yīng)在培養(yǎng)護(hù)生熟練掌握和應(yīng)用護(hù)理程序能力的基礎(chǔ)上，同時(shí)注重加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研及護(hù)理管理能力的培養(yǎng)[3]。本科護(hù)生每周會(huì)排主班老師帶教，讓學(xué)生了解并在老師的指導(dǎo)下完成主班的流程；每周有護(hù)士長(zhǎng)帶教，了解護(hù)士長(zhǎng)如何對(duì)病區(qū)及人員的管理及病區(qū)質(zhì)控管理等相關(guān)的工作；每周組織一次本科護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，結(jié)合病例分析護(hù)理中存在的問題，提出相應(yīng)改進(jìn)意見；每周組織本科護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常與病人及家屬交流溝通，培養(yǎng)學(xué)生的交流及表達(dá)能力；每月安排本科護(hù)生參加科室醫(yī)生的疑難病例討論，拓展知識(shí)面。

2.2.3 一對(duì)一帶教學(xué)生

每天都有負(fù)責(zé)自己的跟班帶教老師，責(zé)任到人，同學(xué)本日的所有操作失誤之處其跟班老師負(fù)責(zé)，也使老師更加做到放手不放眼的目的。同學(xué)會(huì)更快的熟悉工作流程，能具體的參與到治療和護(hù)理的工作中。帶教過程中能夠讓學(xué)生在完成每日帶教計(jì)劃之余得到知識(shí)延伸。在與老師一同進(jìn)行操作時(shí)老師可以以提問的方式向?qū)W生傳遞更多的專科知識(shí)（如口腔癌術(shù)后患者為什么需要頭部制動(dòng)？腮腺腫瘤患者術(shù)后飲食要注意哪些？什么叫做張口受限？如何指導(dǎo)患者做張口訓(xùn)練等），同學(xué)協(xié)助跟班老師給患者進(jìn)行專科的護(hù)理（雙人口腔沖洗、唇裂術(shù)后傷口暴露的護(hù)理等），這樣更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深對(duì)知識(shí)的記憶，得到更好的學(xué)習(xí)效果。

2.2.4 病情觀察及整體護(hù)理能力的培養(yǎng)

帶教老師在床邊護(hù)理查房、交接班及平常的巡視病房中，讓學(xué)生觀察評(píng)估患者，列出護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施。對(duì)于護(hù)生未觀察到的問題老師給予補(bǔ)充，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高思考及解決問題的能力。如舌癌術(shù)后氣管切開的病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷及應(yīng)當(dāng)給予的護(hù)理計(jì)劃和措施等。掌握本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)及?？撇僮?，如頜面部間隙感染、口腔癌術(shù)后化療病人的護(hù)理常規(guī)等；等。掌握常用的護(hù)理文書書寫，如五風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單及疼痛評(píng)估記錄單等。

2.2.5 ?？浦R(shí)的再培訓(xùn)

每周有?？浦R(shí)講座（頜面部間隙感染的護(hù)理常規(guī)張口受限的分級(jí)及張口訓(xùn)練的方法和護(hù)理文書的書寫等）和護(hù)理部制定的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)（靜脈輸液等）專科技能培訓(xùn)（雙人口腔沖洗，切管切開患者的吸痰方法等）。護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次床邊護(hù)理查房，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理業(yè)務(wù)查房。在學(xué)習(xí)中讓護(hù)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，給予指導(dǎo)，鞏固學(xué)習(xí)效果。

2.2.6 人文素質(zhì)的培養(yǎng)在臨床學(xué)習(xí)過程中

不僅是理論及技能知識(shí)的傳遞過程，也是形成正確職業(yè)觀，培養(yǎng)良好職業(yè)道德的重要階段。帶教老師應(yīng)用積極的工作態(tài)度帶領(lǐng)學(xué)生體會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，也要在帶教過程中加強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，預(yù)防在以后的工作中出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

2.2.7 出科考核平時(shí)成績(jī)

帶教老師及各跟班老師對(duì)學(xué)生平時(shí)的工作及服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。出科理論及操作考核：以平時(shí)講座及護(hù)理查房?jī)?nèi)容為題目制成試卷進(jìn)行閉卷考試，操作考試以護(hù)理部制定的每月基礎(chǔ)操作（吸氧、留置導(dǎo)尿等）和?？撇僮鳎p人口腔沖洗等）進(jìn)行考核，在操作考核過程中，帶教老師會(huì)指出學(xué)生錯(cuò)誤或不足的地方，成績(jī)記錄在帶教老師工作手冊(cè)上；本科護(hù)生會(huì)增加一份PPT格式的護(hù)理查房。發(fā)放實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度。

2.2.8 護(hù)生座談會(huì)護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)生座談會(huì)

讓同學(xué)提出科室?guī)Ы痰牟蛔慵昂侠淼慕ㄗh?？偨Y(jié)反饋的問題，做出整改流程。如根據(jù)既往護(hù)生容易換液錯(cuò)誤制定換液流程并制作更換輸液病人身份識(shí)別核查表，每個(gè)同學(xué)入科必須掌握換液流程，換液時(shí)按照流程進(jìn)行，并且每天必須兩次跟班老師按照表格來(lái)監(jiān)督評(píng)估學(xué)生換液流程的執(zhí)行情況。這些也會(huì)作為下一批入科同學(xué)的督查內(nèi)容，并了解整改后的效果。

3 結(jié) 果

70位護(hù)生出科理論成績(jī)平均分為95分，操作平均分為91分，護(hù)生對(duì)帶教滿意度為95%，患者對(duì)護(hù)生滿意度為96%。

4 體 會(huì)

護(hù)理帶教是臨床工作中的重要環(huán)節(jié)，總結(jié)帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改規(guī)范教學(xué)流程至關(guān)重要。通過這些可以更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生思維能力及其他方面能力，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。在以后的工作中，帶教老師也要更加注重自己思想素質(zhì)和知識(shí)面的拓展，增加帶教的新方法，更好的完成帶教工作。

在帶教過程中不僅要傳遞給學(xué)生理論技能知識(shí)，也要加強(qiáng)思想素質(zhì)的培養(yǎng)，老師要以身作則，最終使護(hù)生提高自己各方面能力，增加自信心，更好的服務(wù)于臨床。