張曉紅，楊 燕，龐建妮

（貴州省遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

保證患者安全既是患者的合法權(quán)益，也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的基本要求，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)，在二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則的第三章第十節(jié)全部都是圍繞患者安全展開的條款，并將主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件作為核心條款，明確要求有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉，規(guī)定每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告至少≧10件，由此可見(jiàn)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)患者安全的重視。雖然不良事件上報(bào)涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理，有調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問(wèn)題上，護(hù)理安全問(wèn)題占40%[1]國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示[2]有70.5%的護(hù)理人員在過(guò)去的一年中未上報(bào)1例不良事件，李裕明和史瑞芬[3]調(diào)查顯示，71.1%的護(hù)理人員曾發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)，主動(dòng)上報(bào)的只有42.3%，據(jù)有關(guān)報(bào)道[4]大約有50%--90%的不良事件未被通報(bào)，以上情況均說(shuō)明護(hù)理不良事件的實(shí)際發(fā)生率與報(bào)告率之間存在很大差距。這次回顧性統(tǒng)計(jì)分析主要針對(duì)導(dǎo)致上報(bào)例數(shù)差距的類別不全情況的影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高實(shí)際上報(bào)例數(shù)及完善上報(bào)表的類別提供參考。

1 護(hù)理不良事件上報(bào)表

市縣10家二級(jí)綜合醫(yī)院均統(tǒng)一使用市護(hù)理質(zhì)控中心根據(jù)新醫(yī)管司醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表制訂的護(hù)理安全不良事件報(bào)告表，表上內(nèi)容包括：患者基本資料、不良事件情況及時(shí)間經(jīng)過(guò)、類別、級(jí)別、事件發(fā)生后處理及分析、不良事件評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)措施及選擇性填寫項(xiàng)目。

2 上報(bào)護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)例數(shù)

抽取2016--2017年度本地區(qū)上報(bào)例數(shù)前十位的10家二級(jí)綜合醫(yī)院，開發(fā)床位共6000張，上報(bào)護(hù)理不良事件共216 件，僅達(dá)二級(jí)綜合醫(yī)院上報(bào)例數(shù)最低標(biāo)準(zhǔn)的36%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10家二級(jí)醫(yī)院在2016--2017年度里上報(bào)的不良事件前五位分別是：住院期間患者跌倒墜床、壓瘡、非計(jì)劃拔管、治療錯(cuò)誤、藥物滲出及外滲。占上報(bào)總例數(shù)的76.3%，在上報(bào)例數(shù)里針刺傷、燙傷占18.6%，其余的則歸類為其它事件占5.1%。

3 上報(bào)護(hù)理不良事件類別調(diào)查

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)對(duì)護(hù)理不良事件類別知曉情況，類別知曉不全達(dá)93%，知曉上述上報(bào)前五位不良事件的達(dá)100%，完全佐證支持上述不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)及歸類。

4 上報(bào)護(hù)理不良事件級(jí)別例數(shù)分析

新一輪的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常重視醫(yī)療安全，從就醫(yī)環(huán)境改善，實(shí)施設(shè)備增添，信息系統(tǒng)不斷完善取得一定成效，但仍存在諸多漏洞，現(xiàn)就抽取的我市10家二級(jí)醫(yī)院2016-2017年上報(bào)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)報(bào)告表上類別進(jìn)行分類匯總，結(jié)果顯示，墜床跌倒，壓瘡，用藥差錯(cuò)，管道滑脫、藥物滲出及外滲等護(hù)理不良事件上報(bào)呈明顯趨勢(shì)，這與此類事件均進(jìn)行規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有關(guān)，輸血不良反應(yīng)，職業(yè)暴露，醫(yī)囑執(zhí)行等導(dǎo)致的不良事件極少，而營(yíng)養(yǎng)與飲食錯(cuò)誤、消毒滅菌召回，輸血事件只有輸血不良反應(yīng)上報(bào)，而未執(zhí)行輸血制度和規(guī)范無(wú)上報(bào)例數(shù)。（比如：輸血的順序、速度及時(shí)間）幾乎為零，這與使用的上報(bào)表上類別對(duì)應(yīng)的內(nèi)容理解不清楚，不知曉屬那一類別有關(guān)，而同類不良事件再次上報(bào)率低，分析認(rèn)為，與醫(yī)院對(duì)不良事件上報(bào)的缺陷分享文化及激勵(lì)考核力度有關(guān)，發(fā)生此類情況的護(hù)士認(rèn)為，相同的事件重復(fù)發(fā)生，會(huì)被認(rèn)為是自己能力欠缺和措施不力被管理者批評(píng)而顧慮，在可報(bào)可不報(bào)的情況下就不報(bào)，而激勵(lì)機(jī)制考核力度小，不足以激勵(lì)上報(bào)是以上因素之一。

信息系統(tǒng)不完善，調(diào)查的10家二級(jí)綜合醫(yī)院幾乎都是手動(dòng)填報(bào)，程序復(fù)雜，再加之對(duì)發(fā)生事件的類別認(rèn)識(shí)不清，不清楚該歸于哪一類別，于是就不報(bào)了。措施：1.進(jìn)一步完善上報(bào)表類別，使其清晰明了，并培訓(xùn)護(hù)理人員，掌握上報(bào)類別，進(jìn)行如實(shí)上報(bào)，2.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理安全管理缺陷分享文化建設(shè)，通過(guò)案例及情景演示警示其潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和給患者帶來(lái)的痛苦與損失，3.完善激勵(lì)機(jī)制，刺激積極主動(dòng)上報(bào)，尤其是再次發(fā)生的同類別不良事件的上報(bào)4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員正確使用管理工具的培訓(xùn)，掌握QCC、魚骨圖等工具使用，使其具備能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。

護(hù)理不良事件的有效上報(bào)，首先應(yīng)從管理部門和管理者著手，結(jié)合臨床工作實(shí)際，規(guī)范完善護(hù)理不良事件上報(bào)類別，進(jìn)一步完善信息平臺(tái)減少手動(dòng)填報(bào)和簡(jiǎn)化上報(bào)程序，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其掌握上報(bào)類別，同時(shí)具備分析及采取有效措施規(guī)避同類別護(hù)理不良事件再次發(fā)生的能力。