祝三秀

（鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

品管圈即品質(zhì)管理圈(QCC)，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成為一個團(tuán)體，圈員見分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題[1]。為此，我院消化內(nèi)科成立品管圈，針對工作中存在的患者腸道準(zhǔn)備不合格這一關(guān)鍵問題，進(jìn)行原因分析，并制定相應(yīng)對策，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到2017年12月行結(jié)腸鏡檢查的200例患者作為研究對象。將2017年7月前（品管圈活動前）行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為對照組，其中男69例，女31例；年齡18～78歲，平均年齡（36.5±3.8)歲。將2017年6月后（品管圈活動后）行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為觀察組，其中男62例，女38例；年齡22～76歲，平均年齡（39.3±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 品管圈活動與實施方法

2.1 建立品管圈小組

我科于2016年12月以自愿原則由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室護(hù)理人員組成品管圈，圈名為“諧和圈”，共有圈員5名，圈長1名，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余圈員4名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；按照每位圈員的實際能力與特征予以品管圈活動分工，參與各步驟的執(zhí)行。

2.2 確定主題

各圈員通過頭腦風(fēng)暴的方法，在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)迫切性、圈能力、重要性以及院方上級政策四個維度，對各問題進(jìn)行評分，評分最高的問題成為亟需解決的課題。最終確定此次品管圈活動主題為“提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率[2]。

2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，并結(jié)合內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員訪談結(jié)果制定結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率調(diào)查表，包括患者的基本資料、宣教人、既往史、腸道準(zhǔn)備方式、服藥時間、用藥情況、飲水量、排便情況、腸道準(zhǔn)備合格評價等內(nèi)容。

2.4 要因分析

利用柏拉圖分析查檢數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20原則選出影響患者腸道準(zhǔn)備合格率的四個主要因素：護(hù)士未掌握規(guī)范的腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容、護(hù)士腸道準(zhǔn)備流程宣教形式及內(nèi)容不規(guī)范、結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程不規(guī)范、患者服用腸道清潔藥不規(guī)范，將這四個因素作為整改的重點內(nèi)容。

2.5 制定并實施對策

2.5.1 進(jìn)行全科規(guī)范化培訓(xùn)與考核

圈長查閱國內(nèi)外關(guān)于腸道準(zhǔn)備的最新指南及文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，制作成課件，然后對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)士長對全科護(hù)士進(jìn)行理論考核且不定期抽考培訓(xùn)內(nèi)容及床旁現(xiàn)場宣教考核，考核結(jié)果與績效掛鉤；將該理論培訓(xùn)與考核納入新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。

2.5.2 規(guī)范宣教內(nèi)容及形式

制作腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備紙質(zhì)版宣教單及宣傳欄，內(nèi)容包括檢查前注意事項、飲食準(zhǔn)備、科室常用清腸藥的服用方法、檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項等，并在病區(qū)走廊懸掛相應(yīng)宣教欄，病區(qū)衛(wèi)生間粘貼大便辨識的標(biāo)識；采取責(zé)任護(hù)士一對一講解和書面宣教相結(jié)合的方形式，宣教前告知患者腸道準(zhǔn)備對腸鏡檢查的重要性，評估患者有無長期便秘史、飲食及排便習(xí)慣、配合程度及自理能力等，并采取反問式評估患者或家屬對腸道準(zhǔn)備掌握情況。

2.5.3 規(guī)范腸鏡檢查流程

全體護(hù)士根據(jù)科室現(xiàn)狀設(shè)計操作性強(qiáng)的腸鏡檢查流程圖[3]；將腸鏡檢查各事宜落實到各班護(hù)士職責(zé)，并將當(dāng)日腸鏡檢查患者納入當(dāng)日醫(yī)護(hù)晨大交班。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 有形成果比較

經(jīng)統(tǒng)計，開展品管圈活動后，患者的腸道準(zhǔn)備合格率由60%提高到90%。

3.2 無形成果

圈員對自己在QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力、和諧度責(zé)任8個方面的能力進(jìn)行評分，每項最高分5分，最低分1分，通過改善前后的對比得出雷達(dá)圖，各方面能力均正向成長，尤其品管圈手法、團(tuán)隊凝聚力方面提高顯著。

4 討 論

本研究通過全體圈員對影響腸道準(zhǔn)備合格的相關(guān)因素予以分析，確定主要因素，以此制定針對性的切實可行的對策。經(jīng)過6個月的實施和檢討，完善腸道準(zhǔn)備的評估、宣教內(nèi)容與評價，實現(xiàn)患者準(zhǔn)確認(rèn)知、嚴(yán)格執(zhí)行、高度信任等效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸道準(zhǔn)備合格率為 90.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05)，提示品管圈活動能夠顯著提高腸道準(zhǔn)備合格率。

綜上所述，品管圈活動能夠明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。