武元麗，張永明*，李 俊

（安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

近年來(lái)隨著生活質(zhì)量的提高以及人口老年化，高血壓腦出血患者逐年增加。如不能給予恰當(dāng)?shù)闹委熓侄魏驼_的護(hù)理方法，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，其技術(shù)對(duì)于出血量在30-40ML的高血壓腦出血患者創(chuàng)傷小預(yù)后良好，不足之處可能血腫不能完全清楚[1]，這就需要我們精心的觀察和護(hù)理的介入，以確?；颊咝g(shù)后安全，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年至2017年，急診收治我科重癥監(jiān)護(hù)室患者770例，男455例，女315例，年齡29-80歲，中位數(shù)62歲，基底節(jié)區(qū)腦出血393例，腦干出血40例，腦葉出血225例，小腦出血112例。

1.2 方法

均行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血，術(shù)后均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并均入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)護(hù)至病情相對(duì)穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房。

2 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血的監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1 病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)收縮壓長(zhǎng)期高于160mmHg者，使用恰當(dāng)?shù)慕笛獕核幬飳⒀獕嚎刂圃?30-150/80-100mmHg左右，同時(shí)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、軟化大便等管理，消除可能因躁動(dòng)誘發(fā)血壓升高的因素[2]

2.2 臥位護(hù)理

胡惠賢[3]等認(rèn)為顱腦術(shù)后的患者抬高床頭30。是最適合的頭位，可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。所以，手術(shù)返回的患者無(wú)特殊禁忌癥，均給予抬高床頭30。

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

術(shù)后一律給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以防術(shù)后因管路不適及疼痛引起躁動(dòng)不安，增加腦耗氧量加重腦水腫，可給予右美2支微泵泵入，初始量1ml/10kg，效果不佳，配合丙泊酚聯(lián)用，以確保患者處于安靜狀態(tài)，將生命體征維持在正常狀態(tài)下，以減少腦耗氧量，且右美具有腦保護(hù)作用且不增加顱內(nèi)壓[4]

2.4 呼吸道管理

對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法拔除氣管插管的昏迷患者，及早行氣管切開(kāi)術(shù)，以利于痰液排出，預(yù)防肺部感染的措施：霧化吸入1/6h；給予機(jī)械輔助排痰1/8h；氣道濕化給予0.45%生理鹽水50ml1/6h持續(xù)微泵泵入，以防止痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣道；加強(qiáng)氣管切開(kāi)吸痰技能培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；定期做痰培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，2天更換一次呼吸機(jī)管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，氣囊壓力保持在25-30cmH2O，以防口腔分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。翻身拍背1/2h，完全側(cè)臥位。

2.5 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

腦出血患者術(shù)后常常并發(fā)腦水腫，常使用脫水劑，使血液濃縮，加重深靜脈血栓的形成。所以我們?cè)趪?yán)密監(jiān)測(cè)出入量的同時(shí)，給予穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，給予氣壓治療1/6h

另外利用下午探視時(shí)間，宣教家屬給患者做功能鍛煉，先是大關(guān)節(jié)做伸縮運(yùn)動(dòng)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)及肌肉；效果顯著。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持在患者康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要，高血壓腦出血患者常常伴有免疫功能低下[7]會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，增加病死率，所以我科患者在術(shù)后第一天，胃腸功能正常的情況下就給予營(yíng)養(yǎng)支持，首先從米粉開(kāi)始，適應(yīng)之后再給予成品營(yíng)養(yǎng)液如能全力等，中間再加喂兩到三頓奶粉加蛋白粉，查生化指標(biāo)大多在正常范圍內(nèi)，傷口愈合良好。極少數(shù)血糖高的患者傷口愈合緩慢。

3 結(jié) 果

通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，770例行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血患者，498例痊愈出院，201例情況好轉(zhuǎn)，45例植物狀態(tài)，死亡26例。

4 結(jié) 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，在患者整個(gè)診療過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的愈后[5]。所以我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；高血壓腦出血患者的發(fā)病人群一般為老年人，該人群?；加休^多的基礎(chǔ)疾病，因而病死率及致殘率較高[6]，可能會(huì)有行動(dòng)不便，或者生活不能自理等，所以通過(guò)我們的護(hù)理手段盡量能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。