魏西萍，陶思敏*

（上海解放軍第四五五醫(yī)院，上海 200052）

冠心病是一種多發(fā)性疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康，也是致死率較高的一種疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種新型冠心病治療手段，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用[2]。PCI術(shù)后會(huì)帶來嚴(yán)重副作用[3]。因此，患者接受PCI術(shù)后，要進(jìn)行科學(xué)的藥物治療，以降低心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。下面對冠心病患者PCI術(shù)后用藥依從性研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 冠心病患者PCI術(shù)后用藥依從性研究現(xiàn)狀

韓娜等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)是狹窄高發(fā)期。術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)能夠按照醫(yī)囑用藥的患者發(fā)生胸悶、胸痛癥狀概率明顯要低于不按醫(yī)囑服藥的患者。因此，提高PCI術(shù)后患者用藥規(guī)范性直接關(guān)系到患者生命質(zhì)量，需要引起各方廣泛關(guān)注。

2 影響冠心病 PCI 術(shù)后患者用藥依從性的因素

2.1 患者教育程度、年齡、醫(yī)保方式及合并疾病數(shù)影響

從年齡方面來看，年齡大于80歲的患者術(shù)后用藥依從性相對較差，這主要與其自理能力差、記憶力退化、就醫(yī)不變等客觀因素有關(guān)；從教育程度來看，患者術(shù)后用藥依從性與其學(xué)歷程度呈正相關(guān)；從醫(yī)保方式來看，享受公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合患者術(shù)后依從性較好，自費(fèi)患者依從性較低；合并疾病數(shù)越多，患者用藥依從性越差，這主要是患者治療經(jīng)濟(jì)壓力大導(dǎo)致。

2.2 家庭和社會(huì)的支持影響

對于年級(jí)較大的患者來說，其生活自理能力較差、記憶力退化嚴(yán)重，很難做到準(zhǔn)時(shí)用藥、定期復(fù)診，如果沒有家庭和社會(huì)的支持和幫助，許多老年患者術(shù)后用藥都不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行[6]。

2.3 患者用藥信念的影響

根據(jù)心理學(xué)理論，信念是人們對某一客觀對象的看法、理解和結(jié)論，信念對個(gè)人行為產(chǎn)生較大影響，而某一信念的形成前提是需要促進(jìn)該信念形成的相關(guān)知識(shí)[7]?；颊哂盟幹R(shí)不足對其用藥信念和行為會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

2.4 缺乏醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)的影響

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]：醫(yī)患雙方對PCI術(shù)后用藥存在較大認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這是降低患者用藥依從性的重要因素。

2.5 身心健康管理水平偏低的影響

冠心病患者術(shù)后身心健康管理缺位，很容易影響其術(shù)后規(guī)范、科學(xué)用藥行為[8]，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。

3 改善冠心病患者PCI術(shù)用藥依從性的護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通和交流

醫(yī)護(hù)人員如果能夠得到 患者的信任，就能夠創(chuàng)造更好的術(shù)后治療和護(hù)理?xiàng)l件[9]。醫(yī)務(wù)人員術(shù)后指導(dǎo)患者用藥，可以提高患者服藥準(zhǔn)時(shí)性、正確性，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，提高術(shù)后服藥依從性。

3.2 采用循證護(hù)理提高護(hù)理有效性

對高齡患者來說，針對其記憶力較弱的情況，可以采用循環(huán)式健康指導(dǎo)方法，出院后建立電話訪問制度，對其提供全程用藥咨詢服務(wù)；對文化程度低的患者，可以加強(qiáng)用藥教育和指導(dǎo)，提高其對用藥認(rèn)識(shí)和理解；對低收入或者無醫(yī)保的患者，可以盡量使用低廉藥品和簡化治療方案。

3.3 加強(qiáng)疾病和健康知識(shí)教育，引導(dǎo)患者樹立正確信念和態(tài)度

患者對疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一個(gè)是個(gè)人文化程度；另一個(gè)是醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通方式[10]。醫(yī)護(hù)人員要與患者加強(qiáng)用藥溝通和交流，幫助其糾正錯(cuò)誤的用藥觀，樹立正確的用藥信念，這有助于提高用藥依從性。

3.4 加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持

家庭和醫(yī)院的支持與幫助直接影響到患者的用藥依從性。醫(yī)務(wù)人員要與患者家屬加強(qiáng)合作，指導(dǎo)家屬用正確的方法支持患者用藥，提高其用藥依從性[11]。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后藥物治療十分關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員要高度重視這個(gè)環(huán)節(jié)介入和干預(yù)，對患者進(jìn)行跟蹤訪問，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)其樹立正確的用藥信念，營造良好的社會(huì)和家庭環(huán)境，增強(qiáng)患者治愈信心，有效提高用藥依從性。