胡錦鴻，楊 英*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

復(fù)合創(chuàng)傷患者特點：手術(shù)切口多、時間長、患者易出現(xiàn)意外骨科手術(shù)所用的手術(shù)器械多而復(fù)雜，清點難度大、易出現(xiàn)器械名稱不一致、多點漏點情況，骨科手術(shù)所用的手術(shù)器械多而復(fù)雜，清點難度大、易出現(xiàn)器械名稱不一致、多點漏點情況。骨科病種復(fù)雜多樣，手術(shù)臥位多為被動體位，且術(shù)中根據(jù)術(shù)者的操作要求易多變。骨科手術(shù)過程中隨時需要C型臂的引導(dǎo)。同時，根據(jù)手術(shù)需要，不斷地要向手術(shù)臺供應(yīng)骨科手術(shù)所用的物品，如: 鋼絲、克氏針等。如何配合好骨科手術(shù)，縮短手術(shù)時間，確?；颊呱踩Ｓ捎诮┠陙黼S著骨科手術(shù)的迅速發(fā)展，骨科體內(nèi)植入物及手術(shù)器械的品種和規(guī)格越來越多，這些器械雖然具有手術(shù)針對性強(qiáng)，創(chuàng)傷小、省時、高效等特點，但也給手術(shù)器械的管理提出了新的挑戰(zhàn)。

現(xiàn)將多切口復(fù)合創(chuàng)傷手術(shù)配合與器械管理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 臨床資料

2017年1月—12月我院骨科手術(shù)室實施的復(fù)合創(chuàng)傷多切口手術(shù)115例，男66例，女49例，平均年齡43歲。手術(shù)類別:三切口 。平均手術(shù)時間5小時，出現(xiàn)壓紅5例，出現(xiàn)I期壓瘡1例，術(shù)中大出血2例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 物品準(zhǔn)備

2.1.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備

包括常規(guī)器械、布類、體位、一次性物品等2.1.2 特殊物品準(zhǔn)備

包括外來器械、植入物、高值耗材類

手術(shù)前一天準(zhǔn)備好手術(shù)器械和內(nèi)置物器械送至供應(yīng)室進(jìn)行滅菌消毒，準(zhǔn)備好一次性用品。

2.2 患者準(zhǔn)備

通過術(shù)前訪視實現(xiàn)上面內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士到病房評估患者的基本狀況，家屬及患者對疾病的認(rèn)知情況等，與家屬溝通，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張焦慮，介紹術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項，強(qiáng)調(diào)禁食禁水的重要性，同時與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方案，詢問手術(shù)要求及需要準(zhǔn)備的特殊器械，預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

3 巡回護(hù)士配合

3.1 復(fù)合創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)前評估

接患者入手術(shù)室與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行三方核查，確認(rèn)多個部位的手術(shù)標(biāo)記。

3.1.1評估患者各肢體活動情況，是否適合移動注意保護(hù)患處受傷。

3.1.2評估手術(shù)時間，做好壓瘡防護(hù)。

3.2 多項安全檢查

檢查手術(shù)間各儀器是否正常運行及安全性，建立靜脈通道，做好術(shù)前備血工作，II期手術(shù)患者核查傷口培養(yǎng)結(jié)果。

3.3 多切口創(chuàng)傷手術(shù)體位安置與壓瘡防護(hù)

在患者受壓部位做好壓瘡防護(hù)，變換體位后觀察受壓部位有無受壓并且變換壓瘡防護(hù)位置。馬蹄墊、胸枕、圓柱墊用于腰胸椎、勁部、足跟部等手術(shù)。

3.4 手術(shù)中液體治療與保溫

液體輸注根據(jù)患者循環(huán)系統(tǒng)變化控制滴速及不同種類的液體、觀察患者尿量、做好保溫措施。

3.5 患者術(shù)中生命體征發(fā)生意外處理

大出血患者迅速建立2條或2條以上靜脈通道，改善組織灌注，正確輸注血液及評估失血量，心臟驟停患者立即叫停手術(shù)進(jìn)行胸外按壓、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥、保留藥瓶、據(jù)實記錄。麻醉復(fù)蘇時注意患者病情變化，防止墜床，觀察皮膚有無灼傷及壓瘡送至病房

4 器械護(hù)士手術(shù)配合與器械管理

4.1 熟悉多切口手術(shù)順序和手術(shù)者操作習(xí)慣

多切口手術(shù)若有感染切口應(yīng)從清潔切口開始手術(shù)，根據(jù)手術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備相應(yīng)的器械及一次性用物。

4.2 器械與植入物管理

4.2.1 ?？破餍倒芾?/p>

我科設(shè)立信息化掃描生成專科器械明細(xì)單防止器械漏點漏寫，基礎(chǔ)器械與廠家器械放置方位分開以利于使用和分區(qū)管理，器械使用前后完整性檢查降低異物殘留風(fēng)險，設(shè)立骨科器械專柜，其?？圃O(shè)備如電鉆、止血帶、克氏鉗等器械要放在固定的?？茙靸?nèi)，規(guī)范設(shè)置，柜外分類貼上標(biāo)簽，設(shè)立登記本，由?？平M長進(jìn)行管理，要求能全面掌握其使用方法及清洗消毒方式，對不能維修的器械進(jìn)行報廢并及時更換，避免影響手術(shù)使用。

4.2.2 外來器械管理

我院骨科手術(shù)發(fā)展快，許多器械與植入物配套，直接由公司代理商提供，為了防止混亂，我們制定了廠家專用器械柜，打印相應(yīng)標(biāo)簽，內(nèi)容包括：廠家名稱、器械名稱、數(shù)目、日期、使用患者姓名及住院號、打包人員等。

4.3 多切口手術(shù)器械清點

多切口手術(shù)器械清點除常規(guī)清點外，在每個切口關(guān)閉前后也要清點物品。

4.4 落實手術(shù)中無菌技術(shù)操作

做到多切口換臺換器械，一般情況下一個切口換臺換器械，手術(shù)間人員操作管理。

4.5 預(yù)防職業(yè)暴露

骨科手術(shù)器械多形狀奇異，易出現(xiàn)銳器刺傷，各類刀具、銳器使用時用彎盤傳遞，若手術(shù)時間長盡量更換手套或戴雙層手套。

筆者總結(jié)了創(chuàng)傷多切口手術(shù)配合與手術(shù)中的器械管理經(jīng)驗，巡回護(hù)士工作重點是多種體位安置技術(shù)與壓瘡防護(hù)，患者手術(shù)中液體治療和體溫維護(hù)，以及術(shù)中生命體征出現(xiàn)意外的搶救。器械護(hù)士工作重點是多切口器械管理與清點，術(shù)中無菌操作技術(shù)落實，植入物管理，預(yù)防職業(yè)暴露。