徐曉艷，師帥平，熊 江，郭 偉*

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，使醫(yī)院感染控制在較低水平，現(xiàn)將我院血管外科病房控制醫(yī)院感染管理措施報(bào)道如下：

1 健全醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)規(guī)章制度

解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科成立于1987年，是國內(nèi)軍內(nèi)最早成立的醫(yī)院感染管理專業(yè)科室，具有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室。隨著現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)進(jìn)展，醫(yī)院感染越來越引起國內(nèi)外醫(yī)院管理者重視。為此，院領(lǐng)導(dǎo)把防控醫(yī)院感染提高到重要日程。我院感染管理組織分四級質(zhì)量管理層級，即總醫(yī)院感染管理委員會、各中心感染管理委員會、中心感染管理與疾病控制科、科室醫(yī)院感染管理小組。科室醫(yī)院感染管理小組由科室或病區(qū)主任任組長、護(hù)士長任副組長、組員包括科室醫(yī)院感染控制醫(yī)師（InfectioncontroldoctorICD）、感染控制聯(lián)絡(luò)護(hù)士（Infectioncon trolliaisonnurseICLN）?？剖裔t(yī)院感染管理小組制定并落實(shí)科室醫(yī)院感染管理方案，結(jié)合科室特點(diǎn)及管理實(shí)施的具體情況對科室的管理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和調(diào)整，確保醫(yī)院感染管理制度能夠得到良好的落實(shí)。

2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，樹立預(yù)防醫(yī)院感染意識

我院堅(jiān)持對全員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的教育培訓(xùn)，使全員樹立預(yù)防控制醫(yī)院感染意識。利用遠(yuǎn)程教育、錄像、示范操作等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。對新入院人員，包括實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生進(jìn)行崗前培訓(xùn)、使他們?nèi)朐壕透惺艿娇刂漆t(yī)院感染的氛圍和重要性。

科室每月組織一次感染控制知識的學(xué)習(xí)，在不斷強(qiáng)化培訓(xùn)下，血管外科的醫(yī)生、護(hù)士基本樹立了醫(yī)院感染意識，掌握了手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、垃圾分類等處理措施，并且能認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，配合和接受ICLN的監(jiān)測和建議。為此，科室感染管理質(zhì)量逐年提高，較好的完成了醫(yī)療收治任務(wù)。

3 合理使用抗感染藥的管理

抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[1]。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握抗感染藥物的作用特點(diǎn)，用藥前應(yīng)留取臨床標(biāo)本，避免盲目用藥、憑經(jīng)驗(yàn)用藥。使用前遵醫(yī)囑、及時(shí)正確采集標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理用藥，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。如果耐藥菌長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行，住院患者耐藥菌感染率上升，患者住院時(shí)間將大幅度延長，將直接影響醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量的提高[2]。中心感染管理與疾病控制科每月對科室抗感染藥物進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期公布抗菌藥物應(yīng)用情況及耐藥菌監(jiān)測結(jié)果。

4 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)感染防控措施

4.1 做好消毒隔離工作是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)

合理安排病房，使病房環(huán)境保持空氣清新、溫濕度適宜，病房通風(fēng)3次/d，每次30分鐘，利用晨、午、晚間護(hù)理時(shí)間，責(zé)任落實(shí)到人；地面、物體表面、門把手、操作臺面、床頭柜等做好消毒，及時(shí)更換床單位等；對復(fù)用醫(yī)療用品嚴(yán)格做好消毒、滅菌、保存工作。

4.2 嚴(yán)格無菌操作的管理

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格遵循無菌原則、正確執(zhí)行無菌操作技術(shù)、按要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員上崗前培訓(xùn)，首先要培訓(xùn)醫(yī)院感染防控意識，從理論上認(rèn)識無菌操作的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)范[3]。血管外科多為微創(chuàng)操作，一旦感染后果嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員的手是致病傳播的媒介，為此，掌握七步洗手法、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)極為重要，每間病房內(nèi)配制快速手消液，科室感染控制聯(lián)絡(luò)護(hù)士每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，中心定期公布各科室快速手消液的使用量，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生依從率，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

4.3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

科室環(huán)境衛(wèi)生的保潔是控制醫(yī)院感染的重要組成部分。為此制定了保潔工作制定、保潔員崗位職責(zé)。院內(nèi)保潔員均為臨時(shí)雇用，對醫(yī)院感染的危害性和預(yù)防醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，易造成交叉感染。因此，對保潔員預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)是必不可少的。如正確使用消毒液、個(gè)人防護(hù)、傳染病知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識、垃圾的處理及清潔用具的消毒及管理知識，對保潔員采取集體上課和單獨(dú)培訓(xùn)，提問等方法培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗。護(hù)士長和ICLN將不定期進(jìn)行抽查，保潔公司定期檢查，并將工作評價(jià)反饋保潔公司。由于制度措施完善、加強(qiáng)管理，患者對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生滿意度在95%以上。

4.4 醫(yī)療廢物的管理

院內(nèi)制定了“污染管理制度”、“醫(yī)療廢棄物安全管理意外事故應(yīng)急處理辦法”、“一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品使用管理辦法”。全員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理方法、安全防護(hù)、職業(yè)暴露等知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用及生活垃圾，定點(diǎn)分類放置，配備統(tǒng)一垃圾桶、各規(guī)格銳器盒及垃圾袋，黑色為生活垃圾，藍(lán)色為可回收醫(yī)療垃圾、黃色為不可回收醫(yī)療垃圾，醫(yī)用垃圾有專職回收員回收，稱重并做到各環(huán)節(jié)登記、交接、簽名明確，專人負(fù)責(zé)。每月匯總后上報(bào)，最后由院務(wù)部后保中心負(fù)責(zé)對垃圾進(jìn)行處理和復(fù)核。

4.5 加強(qiáng)探視陪伴人員的管理

嚴(yán)格按探視陪伴人員管理規(guī)定，病區(qū)主治醫(yī)師、護(hù)士長根據(jù)患者病情及需求決定患者是否需要陪護(hù)，憑護(hù)士長發(fā)放的陪伴證進(jìn)入病區(qū)，陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)服從病區(qū)護(hù)理人員的管理，不得擅自進(jìn)行自身職責(zé)之外的護(hù)理操作；病區(qū)開放探視時(shí)間為每日下午14:30-18:00，非探視時(shí)間病區(qū)門禁處于關(guān)閉狀態(tài)，外來人員不得隨意進(jìn)入病區(qū)。

通過對血管外科病房進(jìn)行綜合醫(yī)院感染管理，2017～2018年醫(yī)院感染患病率控制在0.78%。為推進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)