胡 傲，李雨晨

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)腫瘤預(yù)防中心，廣東 廣州 510080）

腦脊液漏鼻（cerebrospinal fluid，CSF）是指腦膜破裂導(dǎo)致腦脊液從腦顱骨病理或者生理縫隙進(jìn)入鼻竇或鼻腔，并從前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病，是鼻顱底外科中高發(fā)的疾病之一[1]。該病的患者由于腦膜破損極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，對已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)感染的病患，如果護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致患者殘疾，甚至危機病患的生命。因此，加強對腦脊液漏鼻并發(fā)顱內(nèi)感染患者的護(hù)理對于患者的預(yù)后有很大的意義。經(jīng)過我院的精心治療和護(hù)理，20例腦脊液漏鼻并發(fā)顱內(nèi)感染患者的病情都得到了有效的控制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2018年1月至2018年6月期間我院收治的20名腦脊液鼻漏并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男11例，女9例；外傷性腦脊液鼻漏3例，自發(fā)性腦脊液鼻漏2例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏15例。20例患者全部神志清醒，有6例患者體溫最高超過38.5℃，其余14例患者體溫最高在36.5～38.5℃之間。

1.2 結(jié)果

20例患者全部進(jìn)行了腰大池引流術(shù)，顱內(nèi)感染均得到了有效的控制。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 病人

增加對患者的拍背次數(shù)，促進(jìn)患者的有效排痰；按時更換患者的衣物和床單，保持衣物和床單的干燥、整潔；對患者皮膚做好清潔工作，按時進(jìn)行翻身，防止產(chǎn)生壓瘡；對留置的尿管做好護(hù)理工作，保持會陰部清潔。對患者的肢體進(jìn)行按摩和被動活動，以保持肢體功能的正常。

2.1.2 環(huán)境

病房每天通風(fēng)2～3次，每次30分鐘；保持病房安靜，減少探視次數(shù)，對探視人數(shù)進(jìn)行限制；保持病房的整潔，每天用氯消毒劑對桌面和地面進(jìn)行至少2次的消毒處理。

2.2 飲食護(hù)理

為了補充患者因腦脊液鼻漏流失的蛋白質(zhì)，促進(jìn)破損腦膜的愈合，應(yīng)為患者提供高蛋白和高維生素且易于消化的食物。

2.3 體位護(hù)理

為了減少患者低頭次數(shù)，防止顱內(nèi)壓升高，應(yīng)使床頭保持在30°的位置，并囑咐患者保持平臥位，盡量避免做過度壓頸和過度低頭的動作；囑咐患者避免發(fā)生捏逼鼓氣、用力咳嗽和擤鼻子等行為，禁止患者做劇烈的運動；護(hù)理人員應(yīng)該及時的觀察患者是否有鼻腔內(nèi)鼻涕或者清水樣液體流出增多的情況發(fā)生，并及時告知醫(yī)生，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無隨體位變化而伴發(fā)眩暈、厭食、頭痛、嘔吐和反應(yīng)遲鈍等情況的發(fā)生。若是患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時的讓患者平臥，直至癥狀減輕或消失，并隨時警惕防止患者發(fā)生低顱壓綜合征。

2.4 高熱護(hù)理

及時的對患者進(jìn)行體溫測量，每4小時一次；本次的20例患者均出現(xiàn)了體溫升高的現(xiàn)象。對于體溫在38℃以下的患者，首先對其進(jìn)行物理降溫，如溫水擦浴。可以使用冰帽和冰毯等工具對患者進(jìn)行輔助降溫，注意防止在降溫過程中發(fā)生病人凍傷的情況；對于物理降溫?zé)o效或體溫在至38℃以上的高熱患者，則采用藥物降溫，讓患者服用對乙酰氨基酚片1片，對降溫效果進(jìn)行密切觀察，以及時調(diào)整藥量。此外，為了防止高熱患者因口腔分泌液減少而發(fā)生口腔潰瘍，護(hù)理人員要做好患者口腔的護(hù)理工作；適當(dāng)增加患者的飲水量，防止患者因出汗過多發(fā)生脫水。

2.5 腰大池引流護(hù)理

腰大池引流是通過一根特殊的引流管把腰大池中的腦脊液持續(xù)引流出體外的方法。對顱內(nèi)感染有很好的治療效果，可以促進(jìn)腦脊液分泌，帶走部分毒素和壞死腦組織。該方法還能有效控制顱內(nèi)壓，促進(jìn)破損腦膜的修復(fù)，從而達(dá)到治療顱內(nèi)感染和腦髓液漏鼻的目的[2]。

2.5.1 保持引流管通暢

使用3M敷貼對腰大池管進(jìn)行固定，在引流管至一側(cè)的腋中線的部分采用長距離保護(hù)膜固定，再用寬膠布對銜接口進(jìn)行固定。護(hù)理人員應(yīng)及時的檢查引流管，防止引流管發(fā)生折疊、脫落、受壓和扭曲等情況發(fā)生。叮囑患者不可以隨意改變引流管位置。

2.5.2 密切觀察病情

屬于原發(fā)病的患者，護(hù)理人員應(yīng)對其生命體征密切的觀察，防止發(fā)生腦疝等情況。

2.5.3 腦脊液動態(tài)觀察

將引流量控制在250～350毫升之間，流速控制在10～15毫升/小時[3]。詳細(xì)記錄24小時的引流量和腦脊液性狀等數(shù)據(jù)。當(dāng)腦脊液發(fā)生變化時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并對腦脊液進(jìn)行生化檢查。

2.5.4 嚴(yán)格無菌操作原則

在進(jìn)行引流管沖洗或穿刺等操作時，護(hù)理人員應(yīng)做好消毒處理，并佩戴無菌手套。搬動病人時，及時夾閉引流管，防止逆流加重感染。

2.5.5 鞘內(nèi)注射藥物的相關(guān)護(hù)理

在進(jìn)行鞘內(nèi)藥物注射時，應(yīng)該緩慢進(jìn)行，觀察患者是否有神經(jīng)根刺痛等癥狀。在注射后，夾管2～3小時，如患者有心率加快等癥狀要及時開放引流。

2.5.6 及時拔管

當(dāng)患者連續(xù)3次腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，體溫連續(xù)3天正常，腦脊液的蛋白和細(xì)胞數(shù)連續(xù)3天正常，且顱內(nèi)感染的癥狀消失，可以考慮閉管1～2天。待患者生命體征平穩(wěn)后，及時拔管。

2.6 心理護(hù)理

因患者長時間臥床，生活不能自理，護(hù)理人員應(yīng)及時向家屬介紹護(hù)理方法，使家屬做好配合工作，樹立患者和家屬康復(fù)的信心。

在于腦脊液鼻漏合并顱內(nèi)感染病患的護(hù)理工作中，護(hù)理人員除了做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理以外，還應(yīng)該重視腰大池引流的護(hù)理，密切注意引流管的情況，堅持全程操作的無菌原則，以防止發(fā)生二次感染，加快患者的康復(fù)。