慕長萍，李 康*

（中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院/重慶巿人民醫(yī)院放射科，重慶 400013）

碘帕醇是常用的碘對比劑，廣泛應(yīng)用于CT增強(qiáng)檢查中，CT增強(qiáng)檢查時，對比劑須以3.0ml/S～5.0ml/S的速率高壓注入肘部靜脈，此時對血管壁沖擊力很大，對比劑易外滲，造成局部組織不同程度的損傷。本院2015年10月收治1例冠心病患者，行冠脈CT增強(qiáng)掃描時因碘帕醇外滲造成筋膜間隙綜合征，經(jīng)過18天的精心治療與護(hù)理，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，55 歲。入院后行冠脈CT增強(qiáng)檢查，穿刺右肘部靜脈，高壓注射碘帕醇時，出現(xiàn)外滲，立即停止注射，給予50%硫酸鎂濕敷，回病房后持繼硫酸鎂濕敷，抬高患肢，效果差，局部腫脹不斷加重，3小時后皮膚顏色逐慚發(fā)白，皮溫不斷下降，靜脈滴注甘露醇療效差。經(jīng)會診診斷為右前臂外滲性筋膜間隙綜合征，立即行切開減壓術(shù)，經(jīng)積極治療護(hù)理，右前臂腫脹消失，傷口愈合良好，功能正常，痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 患者心理護(hù)理

對比劑外滲發(fā)生后，局部腫脹且疼痛，患者對此疾病了解不夠，很容易緊張、激動、焦慮，一定要做好患者的解釋安慰和心理疏導(dǎo)工作，消除患者顧慮，積極主動配合治療與護(hù)理。

2.2 患肢腫脹的觀察、護(hù)理

對比劑滲漏后，嚴(yán)密觀察患肢腫脹的情況非常重要，1次/20分鐘～30分鐘觀察患肢的腫脹情況，觀察手指指端血運(yùn)及橈動脈搏動情況，鼓勵患者主動活動手指，減輕腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)靜脈回流。

2.3 外敷藥及脫水劑的應(yīng)用

為了減輕患肢腫脹，減輕組織細(xì)胞水腫，減少筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力。外滲發(fā)生后立即給予 50%硫酸鎂持續(xù)濕敷；發(fā)病當(dāng)天靜脈滴注 20%甘露醇120ml。使用脫水劑期間，應(yīng)及時檢測血電解質(zhì)及腎功能變化，防止出現(xiàn)水電解失衡等并發(fā)癥。

2.4 切開減壓術(shù)后的護(hù)理

2.4.1 切開減壓適應(yīng)癥

當(dāng)患肢腫脹加重，局部膚色變成蒼白時，表明患肢血液循環(huán)重度障礙，應(yīng)立即切開減壓。

2.4.2 觀察生命體征

進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，如監(jiān)測心率、血壓、體溫以及出入量，同時還要監(jiān)測血常規(guī)變化。根據(jù)結(jié)果作相應(yīng)的治療和護(hù)理。

2.4.3 傷肢護(hù)理

行切開減壓術(shù)后，患肢須制動，同時予頻譜儀照射保暖，抬高傷肢15?！?0。，注意觀察滲液的量及性質(zhì)，充分引流，使用氯化鈉（10%）濕敷，3次/天。術(shù)后3天，滲液逐慚減少，腫脹減輕。第4天拔出引流條，縫合切口。

2.4.4 患肢功能鍛煉

指導(dǎo)患者功能鍛煉，切口縫合后，應(yīng)及時進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉須遵循“適當(dāng)、循序漸進(jìn)”的原則，先從手指簡單的功能鍛煉開始，逐慚進(jìn)行手及前臂各關(guān)節(jié)較復(fù)雜的功能鍛煉以及前臂肌肉的等長訓(xùn)練，以防止前臂功能障礙。

3 總 結(jié)

臨床診斷中，CT作為常規(guī)診斷方式，如需增強(qiáng)掃描，患者需要短時間內(nèi)輸入大量的碘對比劑，碘化對比劑具有劑量高、，速度快，濃度高，劑量大等因素。如操作不慎仍然偶爾出現(xiàn)對比劑外滲的現(xiàn)象。碘帕醇對比劑是臨床常用對比劑，CT增強(qiáng)具有化學(xué)毒性、神經(jīng)毒性和高滲性，發(fā)生碘帕醇外滲時，常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加患者的痛苦。因此對CT室的護(hù)理工作需提升對于患者疾病診斷的準(zhǔn)確性，CT 增強(qiáng)檢查已被廣泛采用，CT 增強(qiáng)檢查中出現(xiàn)對比劑滲漏的情況也會隨之增多。發(fā)生對比劑滲漏情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效的治療措施，并注意加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通。引發(fā)對比劑滲漏的原因雖有多種多樣，但其中與治療器材和藥品特性、護(hù)理人員的責(zé)任心和醫(yī)護(hù)技術(shù)、患者的生理素質(zhì)和配合治療態(tài)度等關(guān)系最為緊密，因此，減少 CT 增強(qiáng)掃描中對比劑滲漏發(fā)生的最好辦法是“積極預(yù)防”，這就要求從事 CT室護(hù)理工作護(hù)理人員必須具備以下基本素質(zhì)：高度的社會責(zé)任感和敬業(yè)精神， 良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)和治療方法，敏銳的觀察能力和敏捷的處置能力。只有這樣，才能讓患者在醫(yī)院住得安心、放心，并早日康復(fù)。