張 梅

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，重慶 400042）

近年來(lái)，隨著艾滋病的擴(kuò)散，老年艾滋病患者的人數(shù)也在逐年增加,老年人HIV/AIDS病例報(bào)告數(shù)呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已成為我國(guó)艾滋病流行的特點(diǎn)之一[1]。帶狀皰疹是艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹后一月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛，是帶狀皰疹的常見(jiàn)且難于控制的并發(fā)癥[2]。老年艾滋病患者器官功能均已衰退，機(jī)體修復(fù)能力差，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的幾率大大增加。老年艾滋病患者本身就要承受生活、環(huán)境、心理等諸多方面的壓力，加之后遺神經(jīng)痛的痛苦，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

2015年-2018年收治老年艾滋病伴后遺神經(jīng)痛患者43例，男35例，占81.4%，女8例，占18.6%，年齡52-78歲，平均年齡65±5 歲 。有23例患者在帶狀皰疹早期有接受住院規(guī)范治療，15例患者有門(mén)診治療，8例患者早期未接受規(guī)范治療?；颊呷朐汉蠼o予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛，并配合局部激光照射，超聲藥物導(dǎo)入，穴位貼敷等治療。經(jīng)過(guò)治療痊愈15例，好轉(zhuǎn)28例。

2 護(hù) 理

2.1 皮損護(hù)理

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，大部分水泡已干涸結(jié)痂，痂皮脫落留色素沉著。出血壞死型或壞疽型帶狀皰疹患者的皮損較重，繼發(fā)感染形成潰瘍經(jīng)久不愈，可采用1：5000的呋喃西林溶液濕敷，每次1小時(shí)，每日3次。創(chuàng)面清潔后采用創(chuàng)面修復(fù)生物膠外涂促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。創(chuàng)面結(jié)痂后采用百多邦外涂使痂皮自然脫落。皮損疼痛部位采用半導(dǎo)體激光照射以減輕疼痛；超聲電導(dǎo)治療儀導(dǎo)入雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，使其更好的發(fā)揮止痛的作用；疼痛劇烈的患者還可使用止痛貼輔助止痛。

2.2 疼痛護(hù)理

疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要癥狀，慢性疼痛不僅導(dǎo)致患者食欲降低，睡眠紊亂，血壓升高，而且會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒[3]。臨床上老年患者疼痛表述不準(zhǔn)確，對(duì)止痛藥物的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)等因素，加之護(hù)士基礎(chǔ)疼痛知識(shí)和老年疼痛知識(shí)均有不足[4]，諸多因素導(dǎo)致老年患者的疼痛常不能得到有效控制。

責(zé)任護(hù)士要熟練掌握疼痛評(píng)估方法，并根據(jù)情況靈活應(yīng)用。對(duì)理解溝通能力較強(qiáng)的老年患者，可教會(huì)其數(shù)字評(píng)分法，讓其自行評(píng)估疼痛程度及疼痛轉(zhuǎn)歸；對(duì)不能正確表達(dá)疼痛的老年患者，要注意觀察姿態(tài)、面部表情、睡眠情況等判斷疼痛程度。部分老年患者對(duì)止痛藥有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，護(hù)士要給患者講解止痛藥的相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)止痛藥成癮性的恐懼，并督促其定時(shí)服藥。聊天、聽(tīng)音樂(lè)有助于疼痛的緩解。對(duì)于接受能力好的老年患者，護(hù)士還可教會(huì)其深呼吸配合全身肌肉放松可降低患者對(duì)疼痛的敏感性。

2.3 認(rèn)知及心理

據(jù)調(diào)查，認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式是艾滋病患者生活質(zhì)量的重要影響因素，幫助其改變對(duì)疾病的認(rèn)知，建立正確的應(yīng)對(duì)方式可提高患者的生活質(zhì)量[5]。老年患者由于其認(rèn)知能力的減退及知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限，會(huì)采用回避或“聽(tīng)天由命”的方式應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)士要并幫助其建立正確的認(rèn)知，糾正疼痛刺激使患者產(chǎn)生的“生不如死”感，使其樹(shù)立治療的信心。

艾滋病患者是一個(gè)特殊群體，常有心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，尤其老人較少借助網(wǎng)絡(luò)途徑排解負(fù)面情緒，對(duì)其心理問(wèn)題更應(yīng)重視。護(hù)士要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其感到護(hù)士是可傾訴的對(duì)象，患者在傾訴時(shí)要耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，并適度回應(yīng)或安撫，不可空泛的的表示同情。如患者表現(xiàn)出對(duì)親人的想念，要積極的安排患者的親人探視，并做好家屬的工作，使其得到家屬的理解和接受。

2.4 一般護(hù)理及健康教育

老年艾滋病患者胃腸道功能較差，加上疼痛刺激，使其食欲更差。要根據(jù)患者的飲食喜好安排高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食。患者常因劇烈疼痛影響正常作息，要注意調(diào)節(jié)夜間病房的溫度光線，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。告知患者在疼痛稍緩解時(shí)及時(shí)休息，必要時(shí)給予輔助藥物，要避免長(zhǎng)時(shí)間失眠加重患者的負(fù)面情緒。

老年患者由于其知識(shí)結(jié)構(gòu)局限，對(duì)其健康教育，筆者采用健康手冊(cè)、多媒體等手段，并配合講解告知患者艾滋病的相關(guān)知識(shí)，尤其是針對(duì)傳播途徑要有預(yù)防傳播方面知識(shí)的普及。告知患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛恢復(fù)過(guò)程可能較長(zhǎng)，要積極配合治療，不可病急亂投醫(yī)，采用“偏方”等，以免加重病情?；颊咭蟹e極樂(lè)觀的生活態(tài)度，作息規(guī)律，適度鍛煉，定期到門(mén)診隨訪，觀察神經(jīng)疼痛緩解的情況。

3 小 結(jié)

老年艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，患者要面臨老齡化、艾滋病、神經(jīng)疼痛三大問(wèn)題，使其生活質(zhì)量明顯下降，且常伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒。筆者在針對(duì)這一人群護(hù)理時(shí)，結(jié)合疼痛護(hù)理、建立正確認(rèn)知、加強(qiáng)健康教育等護(hù)理方法，取得較好效果。筆者認(rèn)為疼痛護(hù)理是此類(lèi)患者護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)士要高度重視患者的疼痛感受，教會(huì)患者正確的疼痛評(píng)估及表達(dá)，再結(jié)合藥物及非藥物的護(hù)理方法，使患者的疼痛控制效果明顯。護(hù)理的難點(diǎn)是幫助患者建立對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，并采用積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)，護(hù)士要根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化的護(hù)理，使患者負(fù)面情緒明顯緩解，改善了生活質(zhì)量。

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和艾滋病的擴(kuò)散，老年艾滋病患者的數(shù)量將進(jìn)一步增加，對(duì)這一特殊人群應(yīng)予以重視。筆者認(rèn)為針對(duì)老年人群，應(yīng)加大宣傳力度，并采用多種宣傳手段，使更多的老年人了解到艾滋病相關(guān)的知識(shí)，這在艾滋病防治工作中有重要的意義。