喬 杉

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N人造器官，可以代替重度或極重度感音性耳聾患者病損的內(nèi)耳，將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為編碼的電信號(hào)，刺激聽覺神經(jīng)，進(jìn)而通過聽神經(jīng)將聲音傳入大腦，進(jìn)而使患者產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸植入術(shù)是目前公認(rèn)的對于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失患者的有效治療方法。語前聾兒具有年齡小、自控力差、溝通障礙顯著等特點(diǎn)，對于此類患兒的人工耳蝸植入術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理具有較大困難，我科完成一例雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

患者女性，1歲2月19天，主訴出生后聽力篩查通過，對聲音反應(yīng)差4月余，于2016年12月19日以“雙耳極重度感音聾”收入我科，?？撇轶w示：雙側(cè)耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道耵聹，雙側(cè)鼓膜未窺及?；?yàn)及輔助檢查示：ABR雙耳100dBnH1刺激下未引出典型ABR波形。ASSR雙耳1000HZ、105dB可引出。40Hz-500結(jié)果：雙耳100dBnH1刺激下未引出典型AERP波形。40Hz-1000結(jié)果雙耳100dBnH1刺激下未引出典型AERP波。顳骨CT示雙側(cè)頸靜脈球位高，雙側(cè)外耳道內(nèi)軟組織密度影。顱底MR水成像未見異常。遺傳耳聾基因檢測示GJB2 235delC純合突變。視覺強(qiáng)化行為測聽示雙耳無反應(yīng)，聲阻抗示雙耳B型圖，完善常規(guī)檢查及化驗(yàn)后于2016年12月23日在全麻下行雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，患兒于術(shù)后5天出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士從患兒入院起就與患兒建立起特殊的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)掌握簡單的手語，以便用肢體語言與患兒達(dá)到有效溝通，針對患兒的性格特點(diǎn)和心理狀況給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，使患兒消除緊張焦慮等不安情緒從而獲得患兒及家屬對護(hù)士的信任。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后協(xié)助患兒完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，術(shù)前一日對患兒雙側(cè)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行備皮，防止毛發(fā)對手術(shù)傷口造成感染。術(shù)前予抗生素藥敏試驗(yàn)，如術(shù)中可能輸血，做好交叉配血試驗(yàn)，囑患兒及家屬在術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁食水及保證患兒有足夠的睡眠。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理

患兒麻醉清醒后可取半臥位或家屬平抱6h，避免頭部過度活動(dòng)，壓迫人工耳蝸植入處，吸氧，觀察生命體征和有無病理征出現(xiàn)，保持呼吸順暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.3.2 密切觀察

觀察雙側(cè)耳部傷口有無紅腫、淤血、皮下氣腫，觀察耳部敷料包扎是否完整，有無松動(dòng)及滲血、滲液。如有松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換。觀察有無腦膜刺激征，如頭疼、頸肌強(qiáng)直，眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等異常癥狀，如出現(xiàn)眩暈等癥狀應(yīng)囑臥床休息、加床檔，防止墜床。

2.3.3 藥物治療的護(hù)理

遵醫(yī)囑予抗生素等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應(yīng)并做好記錄。

2.3.4 防止電極片脫出

防止電極脫出是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因?yàn)榛純阂话阕钥啬芰^差，術(shù)后疼痛、眩暈等因素容易導(dǎo)致患兒哭鬧、頭部劇烈活動(dòng)或?qū)η锌谒鹤?，?dǎo)致電極脫落或移位，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，患兒在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)保持絕對臥床休息，勿進(jìn)行劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)和大幅度的咀嚼，術(shù)后應(yīng)采取積極的方法減輕患兒疼痛，細(xì)致周到的生活護(hù)理，滿足患兒的要求，創(chuàng)造患兒喜歡的環(huán)境、氣氛、活動(dòng)等轉(zhuǎn)移患兒注意力很重要。及時(shí)觀察患兒是否存在電極移位的現(xiàn)象。

2.3.5 排異反應(yīng)

雖然電子耳蝸的材料不斷更新，機(jī)體對體外裝置及體內(nèi)部件的排異反應(yīng)已經(jīng)很少，但仍不容輕視。術(shù)后密切觀察體溫及局部變化，注意與感染鑒別，并排除其他病因，確定為排異反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

2.3.6 皮膚過敏反應(yīng)的護(hù)理

不論是什么類型的材料都有可能引起患兒皮膚過敏，特別是夜間患兒及家屬熟睡，護(hù)士巡回次數(shù)減少，患兒因瘙癢會(huì)不自主的抓撓，導(dǎo)致皮膚破損甚至感染，為防止此類嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)保證患兒的指甲不宜過長，必要時(shí)戴手套予以保護(hù)。

2.3.7 發(fā)熱

患兒術(shù)后第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.6℃，輕微咳嗽、流清涕。急查指血血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白，結(jié)果示白細(xì)胞7.83*109/L、中性粒細(xì)胞比例62.20%、C反應(yīng)蛋白66.07mg/L，遵醫(yī)囑，予美林、泰諾林降溫；羅氏芬抗感染；肺力咳合劑止咳；藍(lán)芩口服液抗病毒治療后體溫降至正常。囑患兒注意保暖，預(yù)防再次感冒。

2.4 出院指導(dǎo)

患兒術(shù)后傷口愈合良好，局部無充血腫脹，傷口敷料干燥無溢液，無面癱，口角無歪斜，眼瞼閉合緊，耳后電極平整、無外突?；純杭覍傩g(shù)后恢復(fù)滿意，未見術(shù)后并發(fā)癥，通知出院。告知患兒家屬術(shù)后第七天門診復(fù)查拆線，術(shù)后一月開機(jī)。一月后患兒來我院門診開機(jī)調(diào)試人工耳蝸，效果好，協(xié)助醫(yī)生為患兒制定科學(xué)完整的聽力和言語康復(fù)訓(xùn)練。特別要鼓勵(lì)患兒及家屬堅(jiān)持長期的語言康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)生活中自我訓(xùn)練，多與患兒進(jìn)行交流，讓患兒看口型學(xué)發(fā)音，從不同角度給患兒聲音刺激，以口語交流為首選，如條件允許可去語言康復(fù)中心接受專業(yè)訓(xùn)練。同時(shí)告知患兒家屬人工耳蝸的使用和保養(yǎng)，應(yīng)避免灰塵進(jìn)入外部裝置，避免潮濕、淋雨，遠(yuǎn)離高壓電、電磁場，禁做MRI，少做CT，減少靜電，限制劇烈運(yùn)動(dòng)，防止劇烈撞擊，以及及時(shí)更換電池，定期門診檢查。