陳 璇

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在全球內(nèi)上消化道出血的發(fā)病率均比較高，且病死率大約為10%。因此，給予患者直接有效的治療和護(hù)理是至關(guān)重要的，為此，本文評價(jià)綜合性護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的上消化道出血治療100例，將其分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中男34例，女16例；年齡43-62歲，平均（52.17±2.39）歲；食管胃底部靜脈曲張破裂19例，消化性潰瘍26例，消化性腫瘤5例。對照組中男35例，女15例；年齡41-63歲，平均（52.41±2.32）歲；食管胃底部靜脈曲張破裂18例，消化性潰瘍25例，消化性腫瘤7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為上消化道出血；（2）年齡30-60歲；（3）意識清楚，可正常使用語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、意識障礙；（2）精神功能異常；（3）未簽署治療同意書，不配合治療。

1.2 方法

護(hù)理方法，對照組給予常規(guī)護(hù)理（健康宣教、環(huán)境護(hù)理等），觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 血容量補(bǔ)充

當(dāng)患者被送至搶救室時(shí)，護(hù)理人員必須要迅速對其進(jìn)行創(chuàng)建2條以上的靜脈通道，同時(shí)采用對應(yīng)血型的血漿對患者實(shí)施血容量補(bǔ)充，準(zhǔn)備搶救治療時(shí)，可將滴速設(shè)置為較快的速度。在搶救患者的過程中，護(hù)理人員也要時(shí)刻觀察患者的靜脈滴注情況，防止患者由于靜脈滴注、輸血的速度過快或量過多而并發(fā)肺水腫、二次出血，使病情進(jìn)一步惡化[1]。

1.2.2 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

在給予患者實(shí)施插管前必須要檢測是否有漏氣現(xiàn)象，插管時(shí)要時(shí)刻注意患者面色、神志等變化。插管成功后可將食管的氣囊壓力值可設(shè)定為35-45mmHg，而胃氣囊的壓力值為50-70mmHg，注意患者引流液的顏色變化和實(shí)際排出的量，并將具體的數(shù)值記錄在案。給予患者置管24h后，護(hù)理人員需謹(jǐn)記將氣囊中的氣體排出，避免患者由于壓迫的時(shí)間過長而致使黏膜受到嚴(yán)重?fù)p害。

1.2.3 特殊藥物護(hù)理

給予患者實(shí)施生長激素釋放抑制激素及垂體后葉素等藥物靜脈滴注時(shí)，護(hù)理人員必須要注意將滴速控制在適合范圍內(nèi)，若是患者發(fā)生腹瀉、心律失常等不良反應(yīng)，必須要及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，并告知主治醫(yī)生盡快處理。

1.2.4 心理護(hù)理

患者住院后，護(hù)理人員需要積極主動與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)其治療的信心，提高護(hù)理依從性，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

1.2.5 潛在并發(fā)癥護(hù)理

（1）肝性腦病 觀察其是否存在神經(jīng)精神障礙、定向力強(qiáng)弱及精神錯(cuò)亂等，同時(shí)盡量排除可誘發(fā)肝性腦病的影響因素。（2）電解質(zhì)混亂 對患者的血象進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，掌握電解質(zhì)實(shí)際的變化情況，詢問患者是否都存在乏力、肌肉酸痛等情況，一旦發(fā)生電解質(zhì)混亂就必須使用相關(guān)藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）壓瘡 觀察患者的鼻部皮膚是否存在發(fā)紅現(xiàn)象，同時(shí)使用棉球墊于三腔管及患者鼻部位置，以此降低局部壓力，保持局部的干燥與清潔，并定時(shí)對三腔管進(jìn)行放松[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者相關(guān)的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、二次出血率）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。根據(jù)本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對本研究患者實(shí)施調(diào)查，并將患者護(hù)理滿意度分為3個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度的總分設(shè)定為100分，≥80分為非常滿意，60-80分為滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、二次出血情況比較

觀察組患者住院時(shí)間（8.95±5.27）d、二次出血率2.00%均小于對照組（15.39±6.36）d與16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

觀察組患者住院時(shí)間、二次出血率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在有效的治療基礎(chǔ)上為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能提高患者的治療療效，減少其住院時(shí)間和降低二次出血率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合性護(hù)理在上消化道出血患者臨床護(hù)理中的有效性。綜上所述，綜合性護(hù)理能夠縮短上消化道出血患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和二次出血率，值得在各大基層醫(yī)院中推廣使用。此外，本研究還存在樣本量不足，調(diào)查方法存在一定誤差，還有待于進(jìn)一步研究。