趙秀霞，陳延梅

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

在護(hù)理教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，它是理論聯(lián)系并應(yīng)用于實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的必經(jīng)階段。

1 在帶教過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)生問題

1.1 實(shí)習(xí)態(tài)度不端正

部分護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)不感興趣，有些報(bào)考志愿由父母選擇，有些被調(diào)劑到這個(gè)專業(yè)，還有些覺得這個(gè)專業(yè)好就業(yè)而選擇這個(gè)專業(yè)等，以至于在臨床上不愿多學(xué)習(xí)，憑自己的喜好來工作，愿意干治療操作等，不愿干基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、測(cè)血壓等，沒有工作熱情，從而增加了帶教老師的教學(xué)壓力。

1.2 心理矛盾

剛出校園，對(duì)臨床的一切都感到陌生，加上臨床工作節(jié)奏快，保健科室的特殊性，不能很快熟悉環(huán)境、適應(yīng)工作，然而護(hù)生又對(duì)臨床護(hù)理充滿好奇與茫然，心里希望自己能夠很快融入到護(hù)理工作崗位中，從而產(chǎn)生心理上的矛盾[1]。

1.3 護(hù)生法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

現(xiàn)在人們的自保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)越來越強(qiáng)，由于護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床，在臨床中的自我保護(hù)意識(shí)薄弱，進(jìn)行護(hù)理操作和護(hù)理文件書寫時(shí)不能意識(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)所存在的法律問題，很少有護(hù)生能夠意識(shí)到在為患者進(jìn)行服務(wù)時(shí)也需要自我保護(hù)，而且在實(shí)習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力，眼高手低，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施或者宣教，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。

1.4 對(duì)臨床護(hù)理認(rèn)識(shí)不全面

認(rèn)為護(hù)理的主要工作內(nèi)容就是處理醫(yī)囑，打針輸液發(fā)藥，沒有全面認(rèn)識(shí)護(hù)理，加上患者和家屬對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可，護(hù)理地位低，所以他們對(duì)于自己的未來感到迷茫，沒有目標(biāo)，感覺護(hù)理工作又臟又累又沒有前途而喪失信心。

1.5 不能將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合

護(hù)生在校期間的理論課程本身具有滯后性，臨床很有些技術(shù)儀器護(hù)生在校期間沒有接觸過，加之很多已學(xué)知識(shí)由于應(yīng)試已經(jīng)忘記，臨床工作中，需要調(diào)動(dòng)大學(xué)里的多門課程去綜合認(rèn)識(shí)某種疾病，進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，會(huì)使護(hù)生不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合起來。

1.6 缺乏溝通技能

護(hù)生大多都正處在青春期，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及人際溝通技巧，加之護(hù)生在校期間只學(xué)習(xí)溝通的相關(guān)理論知識(shí)，并有局限性，真正到臨床上卻不知怎么運(yùn)用，怎么與患者溝通。再加上覺得自己理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心與患者溝通時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，而不愿與患者進(jìn)行交流。

1.7 缺乏保密意識(shí)

保健科室患者身份的特殊性，所有信息都要保密，護(hù)生在校期間不曾接觸到，甚至有時(shí)會(huì)有公眾人物，護(hù)生會(huì)以此來炫耀而泄密。

2 在臨床過程中發(fā)現(xiàn)的帶教方面的問題

2.1 教學(xué)古板，缺乏新穎

臨床老師對(duì)于護(hù)生的理論知識(shí)教育做的不到位，授課時(shí)，學(xué)生在聽講時(shí)感到枯燥無味，積極性不能被調(diào)動(dòng)，加之在臨床操作方面有的老師只是一味的讓學(xué)生去干活，而不是先給學(xué)生講解一下為什么這么做，讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來感覺很被動(dòng)[3]。

2.2 不能以身作則

有些老師在臨床操作時(shí)不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到錯(cuò)誤的操作知識(shí)，有時(shí)不注意細(xì)節(jié)。

2.3 不能做到各科室同質(zhì)化

對(duì)于同一項(xiàng)操作，有的科室教學(xué)生這樣做，有的科室那樣，使護(hù)生很迷茫。

2.4 授課時(shí)未詢問護(hù)生的想法

護(hù)生初到科室時(shí)，未詢問護(hù)生想要了解哪些方面的知識(shí)，投其所好，引起其積極性。

3 解決對(duì)策

3.1 護(hù)生方面問題解決對(duì)策

3.1.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科宣教

護(hù)生進(jìn)入科的第一天，帶教老師先對(duì)護(hù)生進(jìn)行科室宣教，講解本科室的環(huán)境，用物放置及科室專科特色，使護(hù)生盡快熟悉科室環(huán)境而減少陌生感。從而使護(hù)生盡快融入到科室中。

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)

在護(hù)生即將進(jìn)入實(shí)習(xí)前，進(jìn)行法律知識(shí)授課，在實(shí)習(xí)期間時(shí)刻遵守法律，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際

每周安排1次大講課，講解保健科室常見疾病的護(hù)理，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，并能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床中[4]。

3.1.4 實(shí)行每周答疑計(jì)劃

讓護(hù)生把臨床中遇到問題記錄下來，先自己思考并盡力找到解決方法，而后每周統(tǒng)一解答。不僅使得護(hù)生在日常護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，而且還能相互學(xué)習(xí)，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

3.1.5 改變考核方法

現(xiàn)在護(hù)生出科考試方式包括理論和操作兩方面內(nèi)容，而且出題水平參差不齊，為了使護(hù)生能夠在多方面加強(qiáng)自己的能力，就要改革考試方式，讓學(xué)生積極參加，比如讓護(hù)生自己組織護(hù)理查房，自己制作PPT，操作考試可設(shè)計(jì)病例并對(duì)患者進(jìn)行宣教溝通等。

3.1.6 加強(qiáng)護(hù)生保密意識(shí)教育

入保健科室前，相關(guān)科室組織護(hù)生共同學(xué)習(xí)保密意識(shí)的相關(guān)知識(shí)，并告知其觸犯后的嚴(yán)重后果。

3.1.7 學(xué)校老師深入臨床學(xué)習(xí)

學(xué)校所學(xué)滯后于先進(jìn)的臨床，讓課堂老師深入臨床學(xué)習(xí)，更好的將理論聯(lián)系實(shí)際傳輸給學(xué)生，能讓護(hù)生更快的適應(yīng)臨床。

3.2 帶教方面解決對(duì)策

3.2.1 帶教老師每周向護(hù)生進(jìn)行一次大講課

帶教老師在講課時(shí)不要宣講課本，要帶動(dòng)學(xué)生，讓學(xué)生有啟發(fā)，盡量把關(guān)于本次講課的內(nèi)容都設(shè)計(jì)到，這樣可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)多方面的知識(shí)[5]。

3.2.2 不定期對(duì)帶教老師組織培訓(xùn)和考核

醫(yī)院選擇帶教老師一定要考慮老師的綜合素質(zhì)，包括性格、知識(shí)水平、操作水平、文化程度、工作年限等，不定期組織培訓(xùn)并考核，保證不同科室?guī)Ы掏徊僮鲿r(shí)同質(zhì)化，不定期組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)檢查帶教老師是否能夠以身作則，嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作。

3.3.3 投其所好

護(hù)生初到科室時(shí)，詢問護(hù)生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)過哪些科室，學(xué)會(huì)哪些，介紹在這個(gè)科室涉及到的理論、操作等知識(shí)，詢問護(hù)生對(duì)哪些方面最感興趣，投其所好，引起其積極性，帶著興趣快樂的學(xué)習(xí)。

4 體 會(huì)

實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床前的最后一個(gè)階段，非常重要，這個(gè)階段要保證護(hù)生實(shí)習(xí)效率，所以要對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段所存在的問題足夠重視并予以解決，對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)。在臨床中帶教老師不僅要教會(huì)學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理操作，而且也要教會(huì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)習(xí)之余，帶教老師還要教會(huì)學(xué)生一些與病人溝通的技巧，“時(shí)刻以病人為中心”去護(hù)理患者，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才[6]。希望通過發(fā)現(xiàn)護(hù)生及帶教老師在實(shí)習(xí)期間所存在的問題并及時(shí)提出解決方法，護(hù)生的理論和操作技能、溝通能力等都能夠得到提升。