葉麗芬

（浙江省云和縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323600）

護(hù)理教學(xué)的重要組成部分是臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，其是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、培養(yǎng)高尚職業(yè)道德以及正確并熟練操作技術(shù)的關(guān)鍵，同樣也是從實(shí)現(xiàn)理論知識轉(zhuǎn)向?qū)嶋H工作必要的過程[1-2]，歷經(jīng)此必要的階段方可由護(hù)生成長為一名合格的護(hù)理人員。在醫(yī)院專業(yè)設(shè)置中，手術(shù)室是一個(gè)相對獨(dú)立的工作環(huán)境，其工作流程與臨床其他科室相比具有一定的特殊性，其工作存在專業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，正因?yàn)槿绱?，手術(shù)室護(hù)生帶教的工作需要以更嚴(yán)格的要求完成[3]。如何針對實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，因材施教，是臨床帶教老師必須面臨的現(xiàn)實(shí)問題。跟隨護(hù)理教育改革的進(jìn)程，筆者所在科室將PePlau人際關(guān)系模式應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作之中，根據(jù)該關(guān)系模式下的4個(gè)連續(xù)治療護(hù)生階段指導(dǎo)，逐漸改善傳統(tǒng)的帶教老師位于主導(dǎo)地位的局面，并取得了較好的帶教效果，現(xiàn)將PePlau人際關(guān)系模式總結(jié)如下。

1 PePlau人際關(guān)系模式

PePlau[4]于1952年出版《護(hù)理中的人際關(guān)系》一書，首次提出了“人際間關(guān)系模式”的概念。“人際間關(guān)系模式”認(rèn)為，護(hù)理是一類關(guān)鍵性的、具有治療意義的人際交往行為。PePlau人際關(guān)系模式主要分為4個(gè)階段，包括認(rèn)識期、確定期、開拓期、解決期，這4個(gè)階段并非絕對獨(dú)立，而是連續(xù)的[5]。此理論指導(dǎo)著精神科護(hù)理、慢性疾病護(hù)理、保健以及老年人護(hù)理工作，在護(hù)理科研和教學(xué)中也得到廣泛的應(yīng)用[6]。

2 PePlau人際關(guān)系模式處于手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的了解與應(yīng)用

在護(hù)理臨床帶教中，根據(jù)“人際間關(guān)系模式”將實(shí)習(xí)過程主要分為4個(gè)階段，每個(gè)階段有指定的臨床帶教工作，且每個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間不一樣，但可能會(huì)出現(xiàn)一部分的重疊現(xiàn)象和互相關(guān)聯(lián)。

2.1 認(rèn)識期

認(rèn)識期是一項(xiàng)帶教老師同護(hù)生互相認(rèn)識并且逐漸進(jìn)行了解問題的階段。①帶教老師需要主動(dòng)引導(dǎo)護(hù)生熟悉一下工作環(huán)境，與此同時(shí)詳細(xì)手術(shù)室的各種環(huán)境以及分區(qū)。②帶教老師需要了解，盡自己最大努力滿足護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)合理性需求。③帶教老師經(jīng)過一定時(shí)間與護(hù)生得到相互了解，從而達(dá)成共識，與護(hù)生共同制定滿足需要或解決問題的措施。

2.2 確定期

在這一階段，帶教老師與護(hù)生需要進(jìn)一步接觸了解和相互合作，同時(shí)交換各自關(guān)于臨床實(shí)習(xí)的看法，帶教老師要積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生，時(shí)刻關(guān)注護(hù)生身上的優(yōu)點(diǎn)。

2.3 開拓期

開拓期是所建立的人際關(guān)系充分發(fā)揮作用的時(shí)期，帶教老師一同致力于實(shí)習(xí)的開展工作。在此階段，帶教老師一方面針對自身和教學(xué)環(huán)節(jié)中的不足予以改善和提高，具體措施包括：①采用多種教學(xué)方法加強(qiáng)對護(hù)生?？萍寄艿呐嘤?xùn)。帶教時(shí)應(yīng)由淺入深循序漸進(jìn)。例如患者體位的安置，可采用角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。②器械護(hù)士的帶教應(yīng)從基本功培訓(xùn)開始，主要采用示教的方法，使學(xué)生學(xué)會(huì)并熟練穿針引線的操作，學(xué)會(huì)常用器械的傳遞方法。③重視榜樣作用：帶教老師的言行會(huì)影響到護(hù)生對專業(yè)的看法和態(tài)度。帶教老師在臨床工作和教學(xué)過程中表現(xiàn)出良好的職業(yè)道德和精湛的專業(yè)技能，可以在護(hù)生心中樹立威信。④建立護(hù)生和帶教老師之間教與學(xué)的雙向評價(jià)。學(xué)生在手術(shù)室的學(xué)習(xí)是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)的要求，學(xué)習(xí)質(zhì)量如何，需要帶教老師給予正確、客觀的評價(jià)。通過雙方互評，不僅為學(xué)生指出不足之處，也為帶教老師的工作提供了寶貴的意見與建議。

2.4 解決期

此階段是教學(xué)性關(guān)系結(jié)束的時(shí)期，此期是帶教老師幫助護(hù)生不斷增強(qiáng)獨(dú)立工作能力和自主解決問題的重要時(shí)期。

3 應(yīng)用效果分析

綜合臨床帶教實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)觀點(diǎn)，PePlau人際關(guān)系模式的應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)為：①為臨床實(shí)踐提供理論和方法支持：PePlau人際關(guān)系模式展現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，有助于為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，解決健康問題。以該理論為指導(dǎo)，PePlau人際關(guān)系模式不僅可應(yīng)用于特殊人群護(hù)理、家庭養(yǎng)育及改善精神科患者藥物依從性等方面，還可進(jìn)一步應(yīng)用于健康人群和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。

在臨床護(hù)理帶教中，應(yīng)用PePlau人際關(guān)系模式能有效促進(jìn)師生關(guān)系的發(fā)展和臨床帶教過程的實(shí)施，綜合文獻(xiàn)觀點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下的方面：①實(shí)現(xiàn)了臨床帶教工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化；②提高了護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)成績；③提升了帶教老師的帶教能力及綜合素質(zhì)。高東霞等探討了PePlau人際關(guān)系模式在實(shí)習(xí)護(hù)生管理中的應(yīng)用效果，該研究按照PePlau 人際關(guān)系模式中認(rèn)識期、確認(rèn)期、進(jìn)展期、解決期4個(gè)階段對護(hù)生進(jìn)行管理，并對實(shí)施與未實(shí)施人際關(guān)系模式護(hù)生實(shí)習(xí)成績及護(hù)生對臨床帶教老師的評價(jià)進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，實(shí)施人際關(guān)系模式的護(hù)生實(shí)習(xí)成績及護(hù)生對臨床帶教老師評價(jià)均高于未實(shí)施組(P＜0.01 或P＜0.05)，該研究結(jié)論認(rèn)為，PePlau人際關(guān)系模式的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了臨床帶教工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績、臨床實(shí)踐能力及臨床帶教老師的專業(yè)素質(zhì)。

將PePlau人際關(guān)系模式應(yīng)用到手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教中，充分體現(xiàn)了護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的參與及主體地位，使帶教老師與護(hù)生建立起一種長期持續(xù)性的友誼關(guān)系，師生之間加強(qiáng)了互動(dòng)，提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，不斷提高的帶教質(zhì)量也為向臨床輸送高質(zhì)量護(hù)理人才提供了保障。