張曉敏，池敏珊，柯美容

（深圳市第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

重度子癇前期是妊娠期比較嚴重的并發(fā)癥， 具有母親并發(fā)癥高、胎兒死亡率高以及新生兒死亡率高的特點，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。近年來，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，重度子癇前期的患者也有增加的趨勢。如何改善重度子癇前期患者的母嬰結(jié)局一直是產(chǎn)科醫(yī)護人員急需解決的問題之一。期待治療是減少母體不理影響的重要措施，除治療外，護理是治療的重要輔助措施，既往有研究報道[2]，積極有效的護理方法對于重度子癇前期患者獲得良好的預(yù)后結(jié)局具有重要意義?，F(xiàn)回顧性分析我科室2017年1月至12月收治的25例重度子癇前期患者的臨床資料，探討該組患者的病情觀察及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例重度子癇前期的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑵均自愿參與研究；⑶孕周≤34周；⑷自然受孕；⑸單胎、無產(chǎn)道異常；⑹臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有妊娠高血壓疾病史；⑵已存在肝腎功能衰竭、糖尿病、傳染性疾病、胎盤早剝者等；⑶入院時具有緊急終止妊娠指征的患者；⑷精神疾病、嚴重的心理疾病者；年齡25～35歲，平均28.93±3.35歲。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。伴有輕度至重度水腫。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

該組患者入院后均采用期待療法，測量血壓。指導(dǎo)患者臥床休息，給予間斷性吸氧、解痙劑（硫酸鎂）、擴容、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等進行對癥支持治療，必要時采用擴容治療。

1.2.2 護理方法

⑴密切觀察病情：嚴密觀察患者的生命體征變化，每2～4h監(jiān)測血壓及心率情況)監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等。指導(dǎo)患者采用左側(cè)臥位，詢問患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、心慌、視物模糊等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀于是患者出現(xiàn)了先兆子癇，立即通知醫(yī)生。⑵圍產(chǎn)兒的監(jiān)護：定期給患者做 B 超檢查及胎心監(jiān)護，12h內(nèi)胎動計數(shù)在10次以上，若胎心＜120次/min或＞160次/min，應(yīng)及時通知醫(yī)生。嚴密觀察胎兒的宮內(nèi)窘迫情況，保證胎兒出生時的肺成熟度。⑶用藥護理：硫酸鎂的使用方法錯誤，硫酸鎂20g加入5%GS500ml或者0.9NS500ml每小時1～2g緩慢靜滴，嚴格控制輸液速度以1～2g/h為宜[3]，以免引起毒性反應(yīng)，若出現(xiàn)毒性反應(yīng)注射 10%葡萄糖酸鈣 10 ml。用藥期間密切觀察患者的宮縮及血壓情況，觀察患者有無發(fā)熱、惡心、面部潮紅等出現(xiàn)。每次治療前詢問尿量（24h不少于600ml）、顏色、性狀，對膝反射、呼吸情況給予監(jiān)測，對用藥量進行調(diào)整等。⑷子癇的處置護理：患者一旦出現(xiàn)抽搐，立即頭偏向一側(cè)，將纏有紗布的壓舌板融入患者的上下磨牙之間，防止舌后墜以及咬傷。保持患者的呼吸道通暢，保持病房的安靜舒適，一定要注意避免引起聲光刺激作用。護理操作集中進行，使患者得到充分的休息。⑸開展飲食規(guī)范化干預(yù)（多進食三高一低的食物）以及心理護理。⑹積極預(yù)防并發(fā)癥，①胎盤早剝：觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，因立即開放靜脈，補充血容量。觀察患者陰道流血、腹痛及伴隨癥狀，監(jiān)測胎兒的情況，一旦發(fā)生胎盤早剝?yōu)榻K止妊娠做好一切準(zhǔn)備。②HELLP綜合征：密切觀察患者有無右上腹或上腹部疼痛、惡心和嘔吐等胃腸癥狀、有無黃疸、全身有無出血傾向。對于患者主訴的頭暈、眼花、惡心嘔吐、頭痛等癥狀要引起重視。了解患者24h尿蛋白、肝腎功能、血常規(guī)、D二聚體以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。遵醫(yī)囑留取各項標(biāo)本。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，采用開口器預(yù)防咬傷唇舌，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。

2 結(jié) 果

25例患者無死亡病例，經(jīng)期待治療后不同程度的延長孕周。期待治療的時間為7～10d，平均8.34±1.52d；延長孕周時間為1～30d，平均16.84±8.85d。終止妊娠的孕周為35～38周，平均36.83±1.25周。有2例患者出現(xiàn)胎盤早剝（8.0%），1例患者產(chǎn)后出血（4.0%），1例發(fā)生肝腎功能損害（4.0%）。其中24例行剖宮產(chǎn)（96.0%），1例行陰道分娩（4.0%），無死胎。3例早產(chǎn)兒（12.0%），新生兒窒息評分為7～9分，平均7.82±0.75分。1例出現(xiàn)新生兒窒息（4.0%）。新生兒體質(zhì)量2.4～3.5kg，平均2.62±0.31kg。

3 討 論

重度子癇前期患者的主要病理變化為全身小動脈痙攣，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，病情較為兇險，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，發(fā)生率為8.4%。對于重度子癇前期的患者除了醫(yī)生的治療外，護理工作也十分重要。既往有研究報道[4]，規(guī)范化的護理干預(yù)能夠延長重度子癇前期患者的終止妊娠孕周，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。重度子癇前期的患者需要予以重點監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，控制病情的進一步發(fā)展。嚴格遵醫(yī)囑用藥，如應(yīng)用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，觀察藥物的不良反應(yīng)，不增加并發(fā)癥的同時盡可能的延長孕周。本研究中25例重度子癇前期的患者經(jīng)密切的病情觀察及護理，終止妊娠的孕周為35～38周，妊娠期并發(fā)癥較少，而且無母嬰死亡的病例。對于重度子癇前期的患者若保守治療期間病情穩(wěn)定，孕婦及胎兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，則多數(shù)患者有望達到34孕周結(jié)束妊娠[5]，以改善母嬰結(jié)局。對于病情較重且伴有并發(fā)癥的孕婦應(yīng)結(jié)合病情綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞揭愿纳颇笅虢Y(jié)局。

綜上所述，重度子癇前期患者的預(yù)后較差，必須加強病情觀察及護理干預(yù)以改善母嬰結(jié)局。