喬蘭鷹

（上海市花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健部，上海 200000）

2010年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，指出三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，目的在于為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、持續(xù)滿意的護(hù)理服務(wù)[1]。社區(qū)綜合輸液室作為醫(yī)院臨床護(hù)理科室，接觸的病人涵蓋本地區(qū)居民需要靜脈輸液治療的患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行勢在必行。本文就舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室的應(yīng)用做如下綜述。

1 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)概念

1.1 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論

舒緩護(hù)理理論源于我國的減壓音樂治療法，國外也有類似報道，應(yīng)用相當(dāng)局限。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，層出不窮的護(hù)理理論中指出舒緩護(hù)理定義：向病人提供生活護(hù)理，提高病人舒適度，給予病人及家屬心理照顧與關(guān)懷，是一種以病人為中心的護(hù)理方式。從功能上看應(yīng)該屬于對病人的生理，心理及社會適應(yīng)能力的整體護(hù)理。

2 影響患者舒適的因素

舒適是指個體處于一種身心健康、自我滿意、無負(fù)性情緒、無疼痛感的一種自我輕松、愉悅感覺。包括生理、心理、精神、環(huán)境、社會舒適等。但受病人因素（自身身體的不適感，存在緊張焦慮心理，對靜脈穿刺產(chǎn)生恐懼心理，對輸液安全產(chǎn)生擔(dān)心等）、環(huán)境因素（包括周圍環(huán)境中的溫度、濕度、色彩、光線、聲音等）、感染因素（輸液室感染、護(hù)患交叉感染、止血帶感染等）、制度因素（巡視制度執(zhí)行力不強，護(hù)士的巡視時間較少，在患者需要加藥或者輸注完成需拔針時往往是患者或者家屬提醒）等，患者的舒適程度受到影響。

3 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室應(yīng)用

3.1 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室的服務(wù)對象

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對象是指生活在社區(qū)中的個人、家庭和社區(qū)群體及組織中有門診需要的居民。舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對象是指在社區(qū)綜合輸液室接受輸液服務(wù)的全程中可能或者潛在出現(xiàn)不適或矛盾的患者及家屬。

3.2 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室推行的必要性

3.2.1 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室的患者需求大

從責(zé)任制護(hù)理管理的角度出發(fā)，通過對綜合門診輸液室分析及問卷等可調(diào)查數(shù)據(jù)表明：患者對綜合輸液室的首位需求為穿刺技術(shù)高，其次依次為預(yù)防穿刺部位出血、護(hù)理服務(wù)不能缺位、避免和護(hù)士語言溝通不暢[2]。隨著患者維權(quán)意識增強及社會輿論的偏見，新聞媒體的誤導(dǎo)，患者自我保護(hù)意識和“上帝觀念”強烈導(dǎo)致的對護(hù)理人員的不信任等，提高護(hù)理工作人員專業(yè)素養(yǎng)和自身素養(yǎng)十分重要。

3.2.2 廣大醫(yī)務(wù)人員和老百姓對醫(yī)療體系的高度關(guān)注和重視

在與社區(qū)綜合輸液室輸液患者的訪談中發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)慢性病患者群體不斷龐大，帶來的不良后果逐漸地顯現(xiàn)。其中受治療費用的支出及身心的長期拉鋸式折磨，很多患者在疾病控制不穩(wěn)的情況下出現(xiàn)生理，心理和社會適應(yīng)不良，加之缺乏與疾病有關(guān)的相關(guān)知識的指導(dǎo)，自身對治療所需的健康行為依從性執(zhí)行不到位，對退行性的軀體表現(xiàn)不接納等，極大地影響著患者的身心健康。護(hù)士的負(fù)責(zé)除了幫助患者治療軀體疾病以外，還需承擔(dān)一些臨時心理治療師的責(zé)任。對表現(xiàn)明顯或焦慮表現(xiàn)為陽性的患者給予一些輔助是十分必要的。

4 舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)綜合輸液室的推行模式

4.1 提升執(zhí)行者的素質(zhì)水平

按WHO的健康概念，從整體護(hù)理的角度看護(hù)理是以病人為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。需提高輸液室護(hù)理人員準(zhǔn)入門檻，在充分掌握穿刺技術(shù)并取得一次性穿刺成功的技能考核之后方可上崗。而針對在崗的護(hù)理人員，需定期組織其學(xué)習(xí)與考核，以不斷提升整體綜合素質(zhì)，確保輸液室護(hù)理質(zhì)量[3]。

4.2 改善服務(wù)環(huán)境

良好的護(hù)理服務(wù)環(huán)境可以保證輸液室的潔凈、流通?？梢酝ㄟ^空調(diào)機(jī)與加濕器等使室內(nèi)的溫度和濕度都保持在宜人的水平。于輸液室內(nèi)放置盆栽、飲水機(jī)、電視等設(shè)施，使患者有賓至如歸的感覺。加強室內(nèi)環(huán)境保潔與消毒，保證空氣質(zhì)量，增加消毒次數(shù)。包括地面、座椅扶手等進(jìn)行360度無死角的消毒，減少感染的風(fēng)險。

4.3 提供個性化護(hù)理服務(wù)

根據(jù)患者的年齡層次及文化背景的不同采取個性化的護(hù)理服務(wù)。針對兒童患者，應(yīng)采用溫和的語言，和藹的態(tài)度主動與其交談，消除其對門診輸液室的恐懼感。針對老年患者，應(yīng)細(xì)心與其交談，耐心的解答其提出的每一個問題，使其充分感受到人文關(guān)懷。

4.4 充分發(fā)揮門診的組織監(jiān)督作用

做好門診衛(wèi)生宣傳教育工作，向廣大患者普吉衛(wèi)生科學(xué)知識。如在輸液室內(nèi)增設(shè)衛(wèi)生宣傳圖譜，護(hù)士主動宣傳，引導(dǎo)病人及家屬提高衛(wèi)生意識并遵守相關(guān)要求。宣傳的同時也要做好監(jiān)督工作，安排護(hù)士檢查室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔。

5 小 結(jié)

隨著社會的發(fā)展和城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)患者對社區(qū)醫(yī)療的重視帶來的更大的需求量使舒緩式優(yōu)質(zhì)服務(wù)在社區(qū)綜合服務(wù)室的推行更緊迫。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下一個規(guī)劃周期內(nèi)，相信通過持續(xù)提升護(hù)士的操作技能、改善服務(wù)環(huán)境、提供個性化服務(wù)等加大舒緩式優(yōu)質(zhì)服務(wù)的推行，能夠促進(jìn)舒緩式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在基層醫(yī)院延續(xù)發(fā)展及應(yīng)用，使臨床護(hù)理整體服務(wù)水平大幅度提高。