羅雅潔

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，各種疾病的死亡率也得到了有效的控制。ICU接受的往往是危重癥患者，需要給予特殊的治療與護理措施[1]。因此許多患者在面對陌生的病房環(huán)境，且長時間無法見到自己的家人，很可能會產(chǎn)生心理問題，對臨床治療的效果造成一定的影響。因此需要給予ICU重癥患者相應(yīng)的心理護理措施，有助于改善患者的心理狀況。

1 ICU重癥患者的心理問題

危重癥患者在進入ICU病房后，由于病房內(nèi)有大量的儀器與設(shè)備，且工作人員可能不斷的進行一些復(fù)雜操作，使得患者產(chǎn)生了一定的心理壓力[2]。ICU為了便于病情監(jiān)護及治療，燈光保持常亮，且異常安靜，這種環(huán)境容易使患者產(chǎn)生不安的情緒。同時，ICU病房通常不允許家屬探訪，使得患者感覺非常孤獨；加上許多ICU患者需要使用多種監(jiān)護儀器，要保持臥床狀態(tài)，避免導(dǎo)管脫落，活動受限，可能出現(xiàn)抑郁癥[3]。很多患者由于不了解自身的病情以及治療方法，缺乏信息使得其容易感到不安、焦躁；而性格內(nèi)向的患者多感到憂慮、情緒低落，對治療的信息下降，不配合臨床治療與護理[4]。因此，為ICU重癥患者提供有效的心理護理對于改善其心理狀況具有重要的現(xiàn)實意義。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有效的護理方案能夠縮短ICU患者的住院時間，但是由于工作制度的原因，藥劑師與醫(yī)師無法全天候在病床邊輔助藥物的調(diào)節(jié)與控制[5]。因此，需要護士為ICU患者提供科學(xué)的心理護理，主要是通過評估患者的具體狀況，從而合理調(diào)整藥物的劑量與滴速，實現(xiàn)護理檢測與藥物調(diào)控的同時進行，提高臨床心理護理的效果，避免護理不足，達到確保ICU患者早日出院的目的[6]。其中包含兩方面的內(nèi)容，一方面是利用科學(xué)的評估工具對患者的狀態(tài)進行評價，另一方面是根據(jù)科學(xué)的評估結(jié)果來調(diào)整藥物的滴速，從而減少藥物積蓄等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，確保護理的效果

2 心理護理在ICU重癥患者中的應(yīng)用

ICU患者要承受著疾病和治療帶來的痛苦，并且隨著可能出現(xiàn)生命危險，從而產(chǎn)生了焦慮抑郁的情緒，這對患者的臨床治療帶來了較大的問題[7]。護士是ICU患者心理護理的主要實施者，在調(diào)節(jié)患者的心理狀況、減輕患者的痛苦等方面具有重要的作用[8]。因此，護士在護理過程中需要關(guān)心、安慰患者，不能夠由于繁忙的工作而忽略了患者的心理護理，要給予患者更多的關(guān)注，通過構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，幫助患者更好的接受疾病，并樹立治愈的信心[9]。同時醫(yī)院也要加強護士有關(guān)心理健康方面的培訓(xùn)，通過講座、會議等方式，讓護士了解心理支持以及相應(yīng)干預(yù)措施對患者心理健康的積極影響，并引導(dǎo)護士采取有效的措施合理的開展心理支持。護士的心理護理對于患者的預(yù)后具有積極影響，需要以積極向上的工作態(tài)度以及生機勃勃的面貌出現(xiàn)在病房中，從而帶動患者的心情[10]。其次，護士需要幫助患者與同一病房內(nèi)的病友構(gòu)建良好的關(guān)系，從而獲得相應(yīng)的社會支持，消除患者的孤獨感。

有文獻指出，科學(xué)的心理護理能夠減少患者插管時間，從而縮短住院時間，能夠改善患者的預(yù)后情況[11]。有效的心理護理方案包括以下要素：設(shè)置科學(xué)的心理護理目標(biāo)、合理的護理管理、護士的護理干預(yù)措施[12]。有學(xué)者認(rèn)為護理人員的受教育程度、專業(yè)水平、工作主動性以及是否接受過專業(yè)的培訓(xùn)對于護理管理的效果具有直接影響[13]。國內(nèi)由于此類型研究相對較少，在改善患者護理效果方面的策略仍未進行統(tǒng)一。目前主要是遵醫(yī)囑，并將評價結(jié)果匯報給醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)生的指令來調(diào)節(jié)藥物劑量，護理人員在此過程中處于被動狀態(tài)，不利于護理效果的連續(xù)性評估[14]。因此，采取科學(xué)的評估方式、加強護理藥物使用的培訓(xùn)工作，是目前心理護理需要解決的問題。心理護理在臨床中屬于護理的重要內(nèi)容，其涉及的知識面也較廣，心理護理實施的前提不但要求護理工作者具備較強的管理能力，還要有足夠的心理學(xué)方面的知識，在對病人護理的過程中，需要做到具體問題具體分析，結(jié)合不同病人及其家屬的不同實際情況采取有針對性的護理干預(yù)措施。這是臨床心理護理的重點與難點，也是護理的核心。這種具體問題具體分析包括不同病人的不同文化程度，不同家庭背景以及不同的經(jīng)濟收入等。

護士在工作中需要加強對患者的觀察，在護理過程中要保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，主動了解患者的癥狀、性格以及習(xí)慣，并堅持“以患者為中心”的護理理念，從而營造一個符合患者喜好的環(huán)境。通過疏導(dǎo)、勸慰的方法來患者的緊張情緒，消除其心理障礙，從而以最佳的狀態(tài)積極配合臨床治療。同時，護理過程中需要注重患者的自尊心，盡可能減少重要部位的裸露次數(shù)以及時間，在進行擦浴、導(dǎo)尿、灌腸以及大小便時，給予相應(yīng)的遮擋，讓患者感受到自己被人尊重，在自尊得到維護的情況下才能夠更好的配合治療與護理[15]。為了確保患者的睡眠質(zhì)量，夜間可以關(guān)閉日光燈，比減少病房內(nèi)的噪音，營造一個良好的睡眠環(huán)境。氣道插管患者在睡前需要充分吸痰，從而避免噪音的出現(xiàn)。此外，還可以在睡前泡腳、飲用牛奶或溫水等熱飲，做一些腰、肩按摩活動，從而加速患者的入睡時間，讓患者得到充足的休息。

不同患者的心理護理方案也有較大的差異，心理護理的標(biāo)準(zhǔn)實施方法沒有明確的參考值，加上護理效果與其他生理指標(biāo)也有較大的差異。因此，不同類型的ICU患者的護理效果評估對于護理人員來說是一項困難的工作。目前主要是采用護理評估工具進行評價，通過護理記錄中患者的身體狀況來評價護理與躁動的程度。有效的護理評估工具需要具備簡單實用以及較高的實用型與靈活性。目前主要使用的有RASS護理躁動評分、Riker護理躁動評分等工具。此外，還可以借助聽覺誘發(fā)電位、BIS等指標(biāo)作為護理效果的輔助評估工具。這也是現(xiàn)階段臨床判斷病人心理活動的有效手段。護理人員作為護理工作的主要實施者，需要掌握豐富的心理護理知識，以便進行護理效果評價，且需要記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有文獻指出，如果實施不恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，均可能引發(fā)不良反應(yīng)，因此要謹(jǐn)慎使用。心理護理的本質(zhì)是通過有效的心理干預(yù)，讓病人能夠在院治療期間以及出院之后得到最有效的心理安慰，讓病人能夠正確認(rèn)識疾病，對疾病有一個相對好的心態(tài)，這也是現(xiàn)階段我國心理護理的重點與難點，需要指出的是，心理護理不僅僅是針對病人的護理，同時還需要針對病人家屬進行心理護理干預(yù)。

ICU患者多伴隨焦慮抑郁的情緒，需要將“以患者為中心”納入臨床護理工作中，重視患者的精神需求，為患者提供相應(yīng)的心理護理，從而減少各種應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，讓患者更好的接受臨床治療與護理，從而避免對ICU臨床治療的影響。