郭 偉，閆 艷*

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

在小兒患者臨床治療中，高流量吸氧的應用已越來越廣泛，不過，成人重癥患者應用高流量吸氧還比較少，為加強此方面的研究，現(xiàn)就該問題進行綜述研究。

1 生理效應

1.1 持續(xù)正壓通氣

高流量吸氧過程中，高流量氣體從鼻導管輸入，可抵抗一部分呼氣流量，在這種情況下，患者的氣道阻力和肺容量增加，進而有效促進患者肺泡復張。有研究者借助造模對此問題進行了研究，發(fā)現(xiàn)隨著氣體流量的增加，氣道壓力也會相應地增加。Parke等選擇行心臟手術(shù)的患者作為研究對象，比較患者應用高流量吸氧與面罩吸氧的臨床應用效果，在此過程中，還對患者的鼻咽壓力進行測量，研究結(jié)果顯示，氣流量與氣道壓力二者之間的關(guān)系具有正線性的特點。Groves和Tobin選擇健康志愿者，一組進行無創(chuàng)通氣，另一組進行高流量吸氧，對兩組的氣道壓力進行測試，發(fā)現(xiàn)口腔閉合的平均壓力遠遠高于張開時的壓力，前者為7.4 cm H2O，而后者為2.7 cm H2O。上述研究說明，高流量吸氧能保持氣道正壓狀態(tài)，不會受到總流量及口腔閉合與否等的影響。

1.2 減輕不適感和降低代謝率

臨床研究證實，如果氣體溫度達到37℃，相對濕度100%，患者從鼻道吸入后，可以有效減少鼻黏膜做功，促進氣道黏膜纖毛運動，這樣就能幫助患者清楚分泌物的清除，降低肺不張發(fā)生率和代謝率。Oto等檢測了呼吸衰竭患者口鼻罩的絕對濕度，檢測周期為24h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高流量吸氧組的濕度更穩(wěn)定，而鼻面罩組濕度為(30.0±2.6)mg H2O/L。

1.3 吸入氧濃度準確

由于傳統(tǒng)吸氧設(shè)備缺乏穩(wěn)定性，患者實際吸入的氧濃度要低于理論值，而高流量吸氧則能保證患者實際吸入氧濃度接近理論值。Ritchie等利用二氧化碳分析儀和氧氣分析儀，對患者的下咽壓力進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在氣流量為30 L/min時，患者實際吸入的氧濃度接近理論值。不過如果患者是處于活動狀態(tài)，在吸氧過程中有空氣摻雜，就會降低吸入的氧濃度。

1.4 沖洗鼻咽部解剖死腔

隨著總氣流量的增加，進行高流量吸氧的患者的二氧化碳分壓反而會減少，這種結(jié)果表明高流量吸氧可以將患者體內(nèi)的CO2祛除。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，患者在張口呼吸時，吸入氧濃度會變高，閉口時則相應地變低，其原因可能是口腔閉合時，腔隙中存在更多CO2，如果沖洗解剖死腔，就能保證了吸入氧濃度不會降低。

2 臨床研究

2.1 高流量吸氧在呼吸衰竭患者中的應用

高流量吸氧的應用引起了越來越多研究者的興趣，很多研究者都開展了成人重癥患者應用高流量吸氧的研究。在急性低氧性呼吸衰竭重癥患者研究中，F(xiàn)rat等選擇了310例患者作為研究對象，對其進行標準氧療、高流量吸氧和無創(chuàng)通氣氧療對比研究，這些研究對象均為Ⅰ型呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，三組患者在28 d時脫機天數(shù)，組間比較差異不明顯，不過高流量吸氧組患者90 d死亡率顯著偏低。Nilius等將高流量吸氧應用在慢性阻塞性肺疾病合并慢性高碳酸型呼吸衰竭患者中，患者以22 L/min的速率吸氧45 min，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管患者個體存在不同反應，然其呼吸頻率和二氧化碳分壓水平，都明顯低于治療前。

2.2 氣管插管前和拔管后的氧療

重癥患者在治療中有很多都需要行氣管插管，患者在插管前，一般會處于缺氧狀態(tài)，必須要進行吸氧。Miguel-Montanes等選擇101例患者進行研究，發(fā)現(xiàn)高流量吸氧組插管前的血氧飽和度均維持在100%，顯著優(yōu)于面罩組的94%，而且高流量吸氧組能確保患者插管安全性。Maggiore等通過研究，認為高流量吸氧氧飽和度和舒適性，都明顯優(yōu)于文丘里面罩組，還能降低患者再插管率，臨床應用效果更加理想。

2.3 心力衰竭的氧療

急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者在治療中，可以采用多種氧療方法。心力衰竭患者病情穩(wěn)定后，還會繼續(xù)存在一定的缺氧或呼吸困難癥狀，可采用高流量吸氧進行治療。Roca等選擇10例患者進行高流量吸氧研究，這些患者均為Ⅲ級心力衰竭患者，都存在左心室射血分數(shù)＜40%的癥狀，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過高流量吸氧治療后，其心臟前負荷顯著降低，Ⅲ級心力衰竭癥狀得到有效緩解。

2.4 其他重癥情況的氧療

如今，臨床上已逐漸開始應用高流量吸氧治療危重癥患者，一些慢性病也開始采用該方法。Mc Ginley等對11例阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征患者開展了研究，以20 L/min的速率讓患者吸入高流量吸氧，經(jīng)過治療后，患者的上呼吸道梗阻癥狀得到有效緩解。Haba-Rubio等給予缺血性腦卒中急性發(fā)作合并睡眠呼吸障礙患者高流量吸氧進行治療，吸入速率為18 L/min，研究結(jié)果顯示，患者呼吸暫停低通氣次數(shù)得到了顯著的減少，同時，還有效提高了患者睡眠質(zhì)量和耐受性。

概而言之，高流量吸氧是一種先進的氧療設(shè)備，其應用效果佳，能提高患者的舒適性和依從性；應用成本低，可有效減少患者的疾病負擔；操作便捷，可以應用在多種重癥患者中，而且效果較為理想。不過，因臨床缺乏應用征象、停止指征和禁忌證，相關(guān)的氣道正壓值范圍也不夠明確等，長期效果和臨床應用指南還有待進一步研究。