陳 銳，李 靜*，張 靜，李 璇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

CDIO代表構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)和運作，是一種先進(jìn)的工程教育模式。學(xué)生以主動的、實踐的、課程間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)和獲取工程能力[1]。2016年國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱，以提高護(hù)士隊伍整體素質(zhì)和臨床服務(wù)能力[3]，我科自2017年以來，探索將CDIO理念引入手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)工作中，收到了積極效果。

1 手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 所學(xué)知識不能在臨床實踐中合理應(yīng)用，影響服務(wù)質(zhì)量、效率，易引起患者不信任感，缺乏對醫(yī)師和患者的說服力。

1.2 人文關(guān)懷及人際交往能力不足，服務(wù)溫暖度不夠，情商有待培養(yǎng)提高。

1.3 填鴨式教學(xué)內(nèi)容以制度、職責(zé)等課程居多，知識綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)，思考能力薄弱，護(hù)和理的交匯融通不足，創(chuàng)新性等方面相形見絀。

2 手術(shù)室新護(hù)士培養(yǎng)模式CDIO的選擇

2.1 CDIO的“實踐導(dǎo)向”有利于凸顯手術(shù)室新護(hù)士的“應(yīng)用型”

CDIO教育理念提出以需求為導(dǎo)向制定培養(yǎng)體系，包括系統(tǒng)的能力培養(yǎng)、全面的實施指導(dǎo)以及實施過程和結(jié)果檢驗，其精髓就是實踐訓(xùn)練。它強(qiáng)調(diào)做中學(xué)與學(xué)中做相結(jié)合，掌握以實踐與創(chuàng)新能力為主的能力體系[3]。

2.2 CDIO的“全過程”有利于凸顯手術(shù)室新護(hù)士的“創(chuàng)新性”。

CDIO的“全過程”，即實踐與研究，培養(yǎng)新護(hù)士獲取、運用知識的能力，對所學(xué)知識形成有機(jī)聯(lián)系，為創(chuàng)新性工作與研究鋪設(shè)可能[4]。

3 基于CDIO的手術(shù)室新護(hù)士培養(yǎng)模式探索

依據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)大綱目標(biāo)，學(xué)習(xí)CDIO 工程教育模式，走“強(qiáng)臨床實踐能力”的道路，以此制定課程體系。(1)基礎(chǔ)、核心和?？浦R(2)推理和解決問題能力(3)探求知識的能力(4)整體思維能力(5)個人素質(zhì)與態(tài)度(6)職業(yè)行為與技能(7)團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)協(xié)作(8)外語應(yīng)用交流(9)社會責(zé)任與發(fā)展觀（10）適宜的技術(shù)創(chuàng)業(yè)(11)護(hù)理整體構(gòu)思能力(12)護(hù)理綜合設(shè)計能力(13)護(hù)理配合和服務(wù)能力(14)控制、改進(jìn)能力。

3.1 面向?qū)嵺`能力培養(yǎng)的課程設(shè)置

基礎(chǔ)知識培訓(xùn)模塊，課程設(shè)置：溝通技巧、護(hù)理文書、制度職責(zé)等，CDIO培養(yǎng)目標(biāo)：(1)基礎(chǔ)與專科的知識(5)個人素質(zhì)與態(tài)度表(9)社會責(zé)任與發(fā)展觀。

專業(yè)知識培訓(xùn)模塊，課程設(shè)置：壓瘡、設(shè)備、感控等，CDIO培養(yǎng)目標(biāo)：(2)解決問題能力(3)探求知識的能力(4)整體思維能力⑹職業(yè)行為與技能。

綜合技能培訓(xùn)模塊，課程設(shè)置：無菌技術(shù)、器械清點、體位安置、轉(zhuǎn)運交接等，CDIO培養(yǎng)目標(biāo)：(7)組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)協(xié)作(11)護(hù)理整體構(gòu)思能力(13)護(hù)理配合和服務(wù)。

職業(yè)創(chuàng)新培訓(xùn)模塊，課程設(shè)置：手術(shù)實景、病案討論等，CDIO培養(yǎng)目標(biāo)：(12)護(hù)理綜合設(shè)計能力(14)控制、改進(jìn)能力。

3.2 實踐培訓(xùn)方式

按照“基礎(chǔ)→專業(yè)→綜合→職業(yè)→創(chuàng)新”五個步驟，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)新護(hù)士的臨床實踐能力。

3.3 實踐教學(xué)實施

3.3.1 制訂實踐項目，實踐課程內(nèi)容

課程內(nèi)容專人維護(hù)更新，所有課程的實踐項目為綜合和創(chuàng)新護(hù)理能力訓(xùn)練服務(wù)。圍繞系統(tǒng)疾病，將相關(guān)課程納入相應(yīng)培訓(xùn)模塊，強(qiáng)調(diào)情景教學(xué)，圍繞特定問題展開自主學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)的理論知識指導(dǎo)實踐應(yīng)用，調(diào)動新護(hù)士對實景項目積極性，將理論知識在實踐中鞏固和記憶，避免遺忘和與應(yīng)用脫節(jié)。

3.3.2 構(gòu)建評價考核機(jī)制，保障實踐能力訓(xùn)練效果

全方位考核的內(nèi)容包括理論知識、授課表現(xiàn)和護(hù)理項目的完成情況，三者比例在4∶3∶3。理論考試采用閉卷考試且題目多為開放性的論述題。授課表現(xiàn)包括課勤率15%和課堂作業(yè)85%。護(hù)理項目通過手術(shù)實景視頻回放考核、成果匯報展示，老師以項目的結(jié)果來測試專業(yè)技能。

3.3.3 加強(qiáng)實踐平臺建設(shè)，應(yīng)用實踐培訓(xùn)能力

實踐平臺包含手術(shù)間實景，主動加強(qiáng)與病區(qū)、ICU、急診科聯(lián)系，積極創(chuàng)造條件共建教學(xué)項目，在“做中學(xué)”、“學(xué)中做”，在培養(yǎng)“構(gòu)思、設(shè)計、實施、運行”能力的同時，也培養(yǎng)了新護(hù)士獨立分析問題、解決問題的實踐能力和創(chuàng)新精神。

3.3.4 建設(shè)“雙師型”師資隊伍，保障教學(xué)與護(hù)理能力訓(xùn)練質(zhì)量CDIO培養(yǎng)模式要求師資不斷更新知識，提高自身的護(hù)理實踐能力。措施有

①參與護(hù)理項目實施，培養(yǎng)師資實踐能力。②選派師資院外進(jìn)修護(hù)理教育，以半脫產(chǎn)狀態(tài)充實“雙師型”師資隊伍。③將新技術(shù)、方法、經(jīng)驗引入培訓(xùn)，攻讀學(xué)位、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)經(jīng)驗交流等途徑，提升師資能力。

4 基于CDIO培訓(xùn)模式的評價與應(yīng)用

4.1 CDIO模式用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)具有可行性和有效性

通過CDIO課程體系的全過程的實踐，幫助新護(hù)士從“學(xué)會”轉(zhuǎn)變到“會學(xué)”上來。醫(yī)生滿意度較2016年提升了7.62%。護(hù)士滿意度較2016年提升了6.66%。

4.2 CDIO模式提高了新護(hù)士的綜合能力

2017年新護(hù)士發(fā)表學(xué)術(shù)論文7 篇，其中統(tǒng)計源2篇；成功申請專利2項。有1人在全國護(hù)理大會發(fā)言，發(fā)表論文3篇，較2016年增加84%。新護(hù)士晉級成功率為100%，較2016年增加34%。

CDIO加強(qiáng)了手術(shù)室新護(hù)士護(hù)理知識與技能的融會貫通能力，提高了培訓(xùn)效率與質(zhì)量，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供了新思路、新方法和新途徑。