任 霞，師文華

（1.河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000；2.河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

宮頸癌是我國女性疾病中最為常見的惡性腫瘤疾病，根據(jù)相關(guān)報道在世界范圍內(nèi)每年的發(fā)生病理達到44萬以上，我國每年新發(fā)病例13.5萬。之前的放射治療是中晚期宮頸癌主要的治療手段，讓腔內(nèi)照射同體外照射混合的方法進行治療，應用范圍較廣，并且療效好[1]。所以說，放療患者進行護理干預是比較重要且關(guān)鍵的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此組宮頸癌患者為91例，年齡36～88歲，平均54歲。所有患者的病例經(jīng)過病理確診，包括鱗癌84例，腺癌7例。

1.2 治療方法

全部病例均采用直線加速器體外放射進行治療，同時配合高劑量率192銥的近距離治療方法，之后近距離進行腔內(nèi)后裝放療。除此之外，體外照射方法為運用直線加速器采用3D-CRT技術(shù)進行三維適形放療，一般每次2Gy，1次/d，5次/周，共25次。其腔內(nèi)后裝放射治療方法：運用高劑量率遙控192銥近距離治療方法，之后近距離腔內(nèi)放療，一般每次5～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，進行腔內(nèi)照射的當天不可以進行外照射。

2 結(jié) 果

此組91例宮頸癌患者接受體外+腔內(nèi)放射治療，與此同時給予相應的心理護理干預以及健康教育指導，均完成放療工作。12例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率13.19%，8例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率8.79%，經(jīng)過一定的對癥治療以及護理措施后，皆有效控制了病情，順利完成放療計劃，好轉(zhuǎn)出院。

3 護 理

3.1 心理護理干預和健康教育指導

大多數(shù)的宮頸癌患者都不能認識到自己的疾病，對此存在巨大的心理障礙以及恐懼心理，認為自己將被家庭及社會淘汰。還要經(jīng)受住檢驗或治療上的負面影響，就會產(chǎn)生特殊的不同心理負擔。護理人員需要在患者進行治療之前做好相應的患者思想工作，同時讓患者了解宮頸癌的發(fā)生率、治愈率以及生存率，保證患者積極面對治療，除此之外幫助患者減輕思想壓力以及恐懼心理，讓患者對自己有信心。

在治療期間護理人員需要定期讓患者了解腫瘤防治知識，進行宣傳教育，并且有對個別患者進行相關(guān)護理知識傳授，邀請已治愈患者現(xiàn)身說法，增強患者的抗癌信心，讓其積極配合治療以及護理工作。腫瘤及其放射治療，往往引起患者缺乏一定的營養(yǎng)，可能引起消化系統(tǒng)的功能紊亂，而不少患者存在誤解，認為飲食上存在的忌口。時刻關(guān)注患者的身體情況及飲食情況是不可缺少的一部分，同時給予高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的飲食，為患者提供豐富的營養(yǎng)，注意飲食的色、香、味，少食多餐，忌刺激性食物。

3.2 照射野皮膚的護理

長時間的照射野皮膚會造成紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛的癥狀，放療前應向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。如出現(xiàn)潰爛，可暫停放療，涂燒傷濕潤膏。

3.3 陰道沖洗

晚期宮頸癌患者大部分有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此，陰道沖洗可清除壞死、脫落的組織，減少感染，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收與消退;同時能清除放療后壞死的組織，預防盆腔腹膜炎[2]，這是晚期宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。

沖洗方法：一般患者每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力適中，溫度要適宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。

3.4 直腸反應

直腸段的粘膜對射線敏感性高，放射治療中出現(xiàn)直腸炎最常見，輕度出現(xiàn)排便次數(shù)增多和粘液便，重度可有里急后重、便中帶血。對輕度直腸炎應立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸（方法：地塞米松6g、慶大霉素8萬u、地塞米松10 mg、東莨菪堿10mg、2%利多卡因10ml加鹽水至500ml，每晚睡前100ml保留灌腸），待完全緩解后暫停用藥。護士需要嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。了解貧血程度，并加強全身支持治療。腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。

3.5 造血系統(tǒng)反應

放療可引起病人骨髓的造血功能受抑制，導致向周圍血中釋放的成熟細胞如白細胞、紅細胞、血小板等減少，放療病人應嚴格地每周化驗血常規(guī)1次，及時監(jiān)測血象變化，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理，必要時輸成分血和升白細胞治療，當白細胞低于3.0×1012時需要立即停止放療，將病人安置于無菌隔離室中治療。

4 討 論

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其致癌病因主要由人體乳頭病毒造成的。放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應用最普遍。由于宮頸癌疾病治療時間長，并發(fā)癥多，對病人進行護理干預是必不可少的。

筆者認為護理人員及時與病人溝通，幫助病人了解放療注意事項，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)，采取適當?shù)囊龑?。其中合理的飲食護理，對提高患者自身免疫力有重要意義。加強皮膚護理，可明顯減少皮膚的破損和感染。陰道沖洗的護理指導在減少宮頸癌患者陰道炎中占據(jù)重要地位。定期監(jiān)測血象變化，防止造血功能受抑制。

總之，通過科學合理的護理措施對中晚期宮頸癌放療病人加強護理干預尤為重要。