孫維梅，夏云芹

（1.青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000;2.青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

人們隨著生活水平和自我保護意識的提高，了解的法律知識越來越多，對醫(yī)療護理安全的關(guān)注也相應(yīng)增加，我國衛(wèi)生部于2005年將預(yù)防患者跌倒作為評價護理質(zhì)量的一個重要指標[1]?；颊叩乖卺t(yī)院不良事件中的所占的比例高達40%，高危人群是老年人，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中住院和需要長期照顧的老年患者在所有患者中占約95%[2]，故采取積極、有效的干預(yù)措施預(yù)防患者跌倒，最大程度避免或減少跌倒導(dǎo)致創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥，是當前臨床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理工作的一項重要任務(wù)。因此，筆者對老年患者跌倒的危險因素進行了分析，并提出針對性的護理措施，論述如下：

1 危險因素

導(dǎo)致老年患者跌倒的因素主要可分為外在因素和內(nèi)在因素。

1.1 外在因素

老年患者跌倒的外在因素主要包括環(huán)境因素、穿著不合體因素、家屬陪同因素和護理人員因素。

1.1.1 環(huán)境因素

病房、樓道、衛(wèi)生間的地面不平、潮濕、有積水或有雜物堆積，病房內(nèi)儀器擺放不當或電線未妥善固定，均會易引起患者跌倒；病床車輪固定不妥當或剎車失靈，患者下床活動時倚靠未固定的病床會導(dǎo)致跌倒；搖床的扶手使用后未歸位，患者活動時易跌倒；病區(qū)或病房內(nèi)的光線不好易引起患者跌倒。

1.1.2 穿著不合體因素

患者病號服和鞋子的大小不合適或鞋底不防滑。

1.1.3 家屬陪同因素

患者家屬或陪護人員多未接受過專業(yè)的護理培訓(xùn)，疾病相關(guān)知識缺乏，加之部分陪護人員的責任心和預(yù)見性較差，導(dǎo)致需要陪護患者無人陪護，引發(fā)跌倒。

1.1.4 護理人員因素

社區(qū)護理人員的工作經(jīng)驗不足，風險防范意識不強，未對患者跌倒風險進行準確評估、預(yù)防跌倒的健康宣教和指導(dǎo)不到位；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員缺乏，特別是夜班一名護理人員需要負責全科患者，工作壓力較大，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、滿足需要幫助的患者。

1.2 內(nèi)在因素

老年患者跌倒的內(nèi)在因素主要包括生理因素、病理因素、藥物因素及動作和體位因素。

1.2.1 生理因素

老年患者機體各項功能衰退、體力活動減少，導(dǎo)致肢體部分肌肉的伸展性減弱，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力減弱，導(dǎo)致老年人平衡功能下降等均可增加跌倒的風險。

1.2.2 病理因素

老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥及關(guān)節(jié)慢性疾病等基礎(chǔ)性疾病，其中高血壓、冠心病和高血脂癥均會影響患者腦部的血液供應(yīng)，若患者腦部出現(xiàn)短暫性缺血缺氧，意識突然喪失會導(dǎo)致跌倒；而糖尿病患者隨著病程的遷延和病情的發(fā)展，多會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和眼部病變等并發(fā)癥，前者會損傷患者肢體的淺感覺，影響下肢的平衡，后者會影響患者的視力和視野，均可導(dǎo)致患者跌倒；骨折、關(guān)節(jié)炎及脊椎退行性病變等引起的疼痛會影響患者的活動，導(dǎo)致跌倒。

1.2.3 藥物因素

合并基礎(chǔ)性疾病的老年患者需長期服用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜、血管擴張劑及利尿劑等藥物，而胰島素、口服類降糖藥物和降壓藥物的服用劑量過高，會使患者出現(xiàn)低血糖和血壓過低等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者跌倒；而鎮(zhèn)靜藥物和血管擴張劑會影響患者的神經(jīng)和腦組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者跌倒；利尿劑會引起患者機體電解質(zhì)紊亂，易引起患者跌倒。若患者合并多種基礎(chǔ)疾病，多種藥物相互作用會使患者跌倒的風險升高。

1.2.4 動作及體位因素

患者突然做起或蹲位起立時的速度過快，會使腦部組織出現(xiàn)一過性缺血而引起跌倒；若患者變化體位時壓迫頸動脈竇可誘發(fā)暈厥，引起跌倒。

2 護理措施

2.1 跌倒風險評估

精確評估跌倒風險是對跌倒進行有效預(yù)防的前提，患者入院后，護理人員應(yīng)盡早對患者進行跌倒風險的評估，若患者生活能力低下，需增加平衡、步態(tài)及害怕跌倒等方面的風險評估，為護理工作提供依據(jù)。

2.2 健康宣教

對于跌倒風險較高的患者及其家屬進行跌倒的危險因素、危害及預(yù)防措施等方面的健康宣教，增加其對跌倒的重視；對于有跌倒史而害怕跌倒不愿進行活動患者，需向其告知不活動會導(dǎo)致其身體活動能力及平衡性進一步下降，跌倒的風險更高，對其進行心理疏導(dǎo)，同時可通過指導(dǎo)患者進行簡化太極拳運動及認知干預(yù)等措施提高其活動的自信心。

2.3 指導(dǎo)用藥

若患者合并基礎(chǔ)疾病需要服藥治療，護理人員需了解患者服用的藥物、藥理作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥，并加強對患者的生命體征變化的觀察及巡視。

2.4 改善不良環(huán)境

患者入院后，護理人員需向其詳細介紹病區(qū)和病房的環(huán)境，提示易導(dǎo)致跌倒的場所，引起患者及其家屬的重視；護理人員需確保病區(qū)和病房地面的平坦和干燥，并清除障礙物，衛(wèi)生間需放置防滑墊；護理人員需對病房內(nèi)桌椅和病床固定情況及照明設(shè)施進行定期檢查，并將照明燈光調(diào)至適宜狀態(tài)；若患者神志障礙或有定向障礙，需告知家屬陪伴，并加強對患者的巡視；護理人員還需告知患者穿著長短適宜的褲子和合腳的鞋子，消除跌倒的風險因素。

小結(jié)

跌倒是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年患者常見的不良事件，有統(tǒng)計資料顯示，老年患者跌倒在發(fā)生跌倒的住院患者中所占百分比高達80%，是老年人非致死性損傷和傷害死亡的主要原因，其中約5%～11%的老年患者跌倒后出現(xiàn)骨折、顱內(nèi)出血及癱瘓等嚴重損傷，進一步誘發(fā)肌肉萎縮、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[3]，而跌倒是多種因素綜合作用的結(jié)果，社區(qū)老年患者跌倒的預(yù)防工作僅依靠護理人員的努力是不夠的，需要患者、家屬及社區(qū)醫(yī)護人員的共同努力、相互配合，以降低老年患者跌倒的發(fā)生率。