邵艷霞，安 琪

（解放軍第九六〇醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟南 250031）

妊娠并發(fā)血小板減少癥可嚴重影響孕產(chǎn)婦的健康和胎兒的發(fā)育，血小板的異?？蓪е略衅?、產(chǎn)時或產(chǎn)后出血，嚴重的危及母兒的生命健康，是妊娠期高危因素之一。血小板減少是以凝血功能障礙、出血為特點的疾病嚴重威脅母兒生命。科學合理的治療能降低母嬰出血，加強圍產(chǎn)期處理，對妊娠結(jié)局十分重要。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象

選擇近5年在我院門診產(chǎn)檢的14～40周的孕婦1068例，其中患妊娠并發(fā)血小板減少癥的53例；占正常孕產(chǎn)婦的4.96%。53例中，無癥狀的19例，合并及并發(fā)出血的34例。

1.2 診斷

①查血細胞常規(guī)分析，血小板計數(shù)＜100×109/L者，同時觀察紅細胞、白細胞數(shù)量及形態(tài)，并反復核查，血小板計數(shù)＜100×109/L。②結(jié)合臨床病史孕前無血小板減少癥病史、全身查體有無出血傾向。③再查外周血涂片、骨髓穿刺。綜合以上即診斷妊娠并發(fā)血小板癥。

2 研究方法

53例中，將其隨機分為A組(實驗組)26例、B組（對照組）27例兩組，孕周14～40周、孕次1～3，產(chǎn)次0～3，年齡20～43歲。在年齡、孕次、產(chǎn)次及臨床癥狀無統(tǒng)計學差異。

A組(實驗組)26例請血液科會診后，據(jù)病人的具體情況給予相應的治療方案。

（1）糖皮質(zhì)激素提升血小板和控制合并癥，強的松劑量為20～60 mg/d。用激素超過7天者補充鈣劑。

（2）血小板＜50×109/L或使用激素無效者用丙種球蛋白，劑量為20～60 g/d，連續(xù)3～5天。

（3）支持療法：手術(shù)或分娩前血小板＜50×109/L輸血小板為1～2個治療單位。

（4）孕中期血小板計數(shù)＜100×109/L補充鐵劑。

（5）分娩方式選擇：①血小板計數(shù)≥50×109/L，無產(chǎn)科并發(fā)癥可陰道分娩，分娩過程中軟產(chǎn)道損傷，徹底縫扎止血，②血小板計數(shù)＜50×109/L，為了預防產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過度用力造成顱內(nèi)出血，考慮剖宮產(chǎn)。擇期手術(shù)，術(shù)前1小時輸入血小板2單位治療量，術(shù)中、術(shù)后可再輸血小板1單位治療量。③術(shù)后使用止血芳酸等止血藥。

（6）新生兒管理：新生兒出生后建議轉(zhuǎn)兒科予以嚴密監(jiān)護，預防出血。

B組（對照組）27例同樣請血液科會診，治療方案不具體，只對癥處理。

3 結(jié) 果

孕婦的結(jié)局，A組實驗組26例：孕婦流產(chǎn)、醫(yī)源性早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、新生兒出血及產(chǎn)后出血等不良結(jié)局12.57%，B組對照組孕婦流產(chǎn)、醫(yī)源性早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、新生兒出血及產(chǎn)后出血等不良結(jié)局33.52%，通過統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)應用x2檢驗進行統(tǒng)計學分析兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）；結(jié)論：結(jié)果表明A組實驗組應用新的方法綜合治療妊娠并發(fā)血小板減少癥，療效顯著，值得推廣，對提高和保護母嬰的健康有一定意義

4 討 論

妊娠并發(fā)血小板減少癥的發(fā)病率，近幾年有逐漸增多的趨勢；其病因可由多種疾病引起如再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少、白血病等血液病。孕期并發(fā)的血小板減少癥常見如重度妊高征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病、乙型肝炎、脾功能亢進等，病情可隨孕周進展而加劇，重度血小板減少可出現(xiàn)出血傾向，尤其在分娩，手術(shù)過程中可導致產(chǎn)后大出血、新生兒顱內(nèi)出血，甚至危及母兒生命。因此在孕中期發(fā)現(xiàn)并發(fā)血小板減少癥，積極請血液科會診，治療妊娠合并癥的同時治療妊娠并發(fā)癥?？茖W規(guī)范的治療會大大降低孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，對提高和保障母嬰健康有重大意義。