王 靜

（河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450003）

卵巢癌根治術(shù)后患者需行放、化療查殺體內(nèi)殘余癌細(xì)胞[1]。協(xié)同護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士、醫(yī)生、患者家屬積極性，建立三方協(xié)作護(hù)理監(jiān)管患者。持續(xù)性健康宣教是始于術(shù)后止于放化療后1年期間的健康指導(dǎo)護(hù)理模式。本文就協(xié)同護(hù)理聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院婦科2017年1月～2018年1月就診卵巢癌根治術(shù)者41例觀察，年齡37～61（49.3±12.1）歲，身高143～161（152.7±9.3）cm。所有患者均知曉本實(shí)驗(yàn)并簽訂告知書。

1.2 方法

協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教:

1.2.1 持續(xù)性護(hù)患協(xié)同健康教育：護(hù)士術(shù)后電話隨訪1月/次，家庭隨訪3個(gè)月/次。①放、化療健康宣教。告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、便秘等副作用。若脫發(fā)可佩帶假發(fā)+帽子改變形象；若嘔吐、便秘可平衡膳食抑制?；熎陂g膳食應(yīng)增加蔬菜、水果、纖維素?cái)z入。②心理健康宣教。電話隨訪患者心理問題或家庭走訪評(píng)估患者疾病心理。抑郁過重者可行心理誘導(dǎo)、心理暗示誘導(dǎo)患者說出心理問題。焦慮過度者可播放卡農(nóng)等輕音樂、帶領(lǐng)患者參與廣場舞分散情緒?？謶謬?yán)重者可邀請(qǐng)其參加病友會(huì)消除負(fù)性情緒。③健康宣教講堂?？苾?nèi)定期組織卵巢癌健康教育講堂。護(hù)士提前3 d通知患者，與患者共同參與課堂互動(dòng)，提升知識(shí)掌握度。講堂授課含生活指導(dǎo)、實(shí)例解析、前沿?cái)?shù)據(jù)分析等內(nèi)容。

1.2.2 持續(xù)性醫(yī)患協(xié)同健康教育：可建立醫(yī)患微信群、QQ群保持醫(yī)患溝通交流。將下述內(nèi)容發(fā)布于群公告提醒患者注意。①化療合并膀胱炎健康教育。該癥臨床變現(xiàn)多為尿頻、尿急、排尿不暢、下腹疼痛等。若化療者出現(xiàn)該癥可囑患者及時(shí)回腫瘤醫(yī)院檢查尿常規(guī)辨別疾病。臨床以抗生素為首選控制膀胱炎，體質(zhì)不同用藥亦有不同，囑不可盲目用藥。②腹腔感染健康教育。若化療者出現(xiàn)腹痛難忍，腹腔引流膿性物質(zhì)，腹肌緊張、壓痛和反跳痛，可初步斷定為化療合并腹膜炎。囑患者回院掛急診就醫(yī)，常規(guī)血、尿、生化檢查，腹部X線及腹膜穿刺液測定確診。予抗感染及營養(yǎng)支持控制病情。

1.2.3 持續(xù)性家庭性協(xié)同教育：家屬可輔助患者完成術(shù)后運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)。術(shù)后患者需早期下床活動(dòng)促腸蠕動(dòng)、抑制肺部并發(fā)癥、促血液循環(huán)?；颊呒覍倏蓞f(xié)助患者翻身、行走。出院后患者宜適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。故患者家屬可每日傍晚陪伴患者鍛煉身體。如：散步、打太極拳、競走。亦可于清晨行晨起鍛煉。如：晨讀、舞劍、房屋清理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自我管理評(píng)分：依ESCA量表評(píng)定，含健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念四維度，四級(jí)評(píng)分法。共16分，分?jǐn)?shù)高管理能力好[2]。

生活質(zhì)量評(píng)分：依QLQ-C30評(píng)分，含精神狀態(tài)、睡眠情況、陪護(hù)情況等，總體健康/生活質(zhì)量分7類，1～7分，其余四類1～4分。共65分，分?jǐn)?shù)高質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理前患者自我管理評(píng)分為（7.1±1.3）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（25.1±3.9）分；護(hù)理后患者自我管理評(píng)分為（10.9±2.7）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（37.7±10.3）分。組間各項(xiàng)評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（t=8.120，P=0.001；t=7.325，P=0.001）。

3 討 論

協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教可發(fā)揮雙重功效。一、持續(xù)性護(hù)患協(xié)同健康教育含放化療、心理、健康講堂三項(xiàng)。放、化療健康教育可減低便秘、惡心嘔吐折磨，提升生活質(zhì)量。抑郁、焦慮、恐懼心理指導(dǎo)可延緩患者交感神經(jīng)興奮及血管收縮，抑制兒茶酚胺分泌，減緩心肌細(xì)胞損傷，減輕心臟負(fù)荷。健康宣教講堂可提升患者疾病認(rèn)知，樹立自我管理意識(shí)。如：體位管理、心理管理等。二、持續(xù)性醫(yī)患協(xié)同健康教育。患者化療間隔期間多有回家等候患者。中途出現(xiàn)合并癥時(shí)患者多不知所措。為樹立患者疾病意識(shí)，幫助患者盡早辨別疾病予對(duì)癥處理，本次增設(shè)持續(xù)性醫(yī)患協(xié)同健康教育。膀胱炎、腹腔感染指導(dǎo)可幫助患者熟悉疾病處理流程，縮短恐懼心理。三、持續(xù)性家屬協(xié)同教育。術(shù)后運(yùn)動(dòng)教育可在監(jiān)管患者同時(shí)雙向增加情感交流，豐富患者業(yè)余生活，改善生活質(zhì)量。故本次護(hù)理后見患者自我管理評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提升，較護(hù)理前存在顯著差異（P＜0.05）。且家庭協(xié)同護(hù)理還應(yīng)增加術(shù)后飲食指導(dǎo)。卵巢癌根治術(shù)術(shù)后進(jìn)食宜少食多餐，不可食用刺激性食物?；颊呒覍僖俗襻t(yī)囑準(zhǔn)備飲食，加強(qiáng)監(jiān)管。若患者不聽勸阻可配合護(hù)理人員行言語宣教+行動(dòng)約束養(yǎng)成患者自我管理意識(shí)。

綜上，卵巢癌根治術(shù)后配合協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教模式可規(guī)范患者自我管理，提升其生活質(zhì)量。