張秋香

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

妊娠高血壓常見于妊娠20周左右，中國發(fā)病率在9.5%左右且有逐漸上升趨勢[1-2]。若未得到及時處理，可威脅母胎安全。硫酸鎂分別聯(lián)合硝苯地平和拉貝洛爾治療，均獲得滿意分娩結(jié)局[3-4]。為選擇更好的用藥方案，筆者隨機(jī)選擇我院90例妊娠高血壓患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均給予硫酸鎂并分別聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和拉貝洛爾，比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇90例妊娠高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)量相等的兩組。

硝苯地平組患者年齡23～37歲，中位年齡28.0歲；孕周25～36周，中位孕周30.5周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎41例，雙胎4例。拉貝洛爾組患者年齡22～38歲，中位年齡28.5歲；孕周25～35周，中位孕周30.0周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單胎39例，雙胎6例。兩組中位年齡和孕周及初經(jīng)產(chǎn)婦和單雙胎比例等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均應(yīng)用硫酸鎂，用法為：以滴速1.0～2.0 g/h靜脈滴注60 ml 25%硫酸鎂+500 ml 5%葡萄糖注射液，每日總量低于30g。

硝苯地平組同時口服硝苯地平緩釋片10mg/次，2次/d。拉貝洛爾組同時靜脈滴注100ml拉貝洛爾+250ml5%氯化鈉注射液，1次/d；待血壓控制后口服本藥，用量依據(jù)其自身情況而定，1～3次/d，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和產(chǎn)后出血例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組分娩結(jié)局以絕對數(shù)和構(gòu)成比表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組不同分娩結(jié)局構(gòu)成比差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不符合應(yīng)用條件時改用直接概率值法。

2 結(jié) 果

硝苯地平組患者中，胎兒窘迫2例，占比4.4%；胎盤早剝3例，占比6.7%；早產(chǎn)4例，占比8.9%；剖宮產(chǎn)6例，占比13.3%；新生兒窒息1例，占比2.2%；產(chǎn)后出血2例，占比2.4%。拉貝洛爾組對應(yīng)分娩結(jié)局占比分別為2.2%、2.2%、6.7%、11.1%、0.0%和6.7%，占比6.7%。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組不同分娩結(jié)局構(gòu)成比之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓是妊娠期特有疾病，可致母胎程度不同的損傷甚或危及其生命安全。18歲以下初產(chǎn)婦或40歲以上產(chǎn)婦，體型較矮且肥胖，產(chǎn)婦精神過度緊張，子宮張力過高，伴有慢性高血壓、低蛋白血癥、慢性腎炎、糖尿病者，家族尤其是直系家屬有高血壓病史，為妊娠高血壓危險因素。

硫酸鎂是妊娠高血壓的治療的基礎(chǔ)性藥物。但單純應(yīng)用硫酸鎂起效慢，長期用藥會影響胎兒正常發(fā)育，療效有時不佳，臨床多采用聯(lián)合用藥方案，本研究選擇聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和拉貝洛爾。

硫酸鎂可降低乙酰膽堿水平，緩解血管痙攣，松弛骨骼肌，加強(qiáng)機(jī)體器官血供，達(dá)到降壓、保障胎兒和產(chǎn)婦氧代謝目的。

硝苯地平緩釋片可用于輕微腎功障礙、糖耐量異常的妊娠高血壓產(chǎn)婦，適應(yīng)證相對較寬。作用機(jī)制為：抑制鈣離子產(chǎn)生，阻礙鈣離子內(nèi)流，抑制鈣離子平滑肌細(xì)胞跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)，降低鈣離子水平，迅速降低血壓水平。

拉貝洛爾可抑制交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，緩解小動脈痙攣與血管阻力，有效降壓，改善通透性，提高腎臟血流量，抑制尿蛋白形成。但本藥可降低心肌收縮，導(dǎo)致疲勞、呼吸困難、虛弱等不良反應(yīng)。與硫酸鎂聯(lián)用能提高降壓效果并穩(wěn)定血壓，具有解毒作用，不影響胎盤血供，保證胎兒安全。

本研究選擇并按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例妊娠高血壓患者分為硝苯地平組和拉貝洛爾組，均給予硫酸鎂并分別聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片和拉貝洛爾，兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等分娩結(jié)局構(gòu)成比均處于較低水平，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂均可有效保障妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高母嬰安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可予推廣。