黎建青

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

腦梗死是缺血性卒中的總稱，在腦卒中發(fā)病率達到了70%以上。在腦血管疾病的發(fā)病率中急性腦梗死占據(jù)首位，腦梗死存活患者每年都以67%左右的患者遺留不同程度的功能障礙，其中超過25%以上的患者生活不能自理[1-3]。急性腦卒中中樞神經(jīng)受累作為最主要的問題，能夠引發(fā)綜合性的功能障礙，如認知、運動、心理等障礙。早期及時的康復護理能夠有效降低患者綜合性障礙的發(fā)生，實現(xiàn)患者身體功能的早期恢復，為患者的疾病好轉(zhuǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。本文對近年來腦梗死偏癱患者早期康復護理的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述[4]?，F(xiàn)將一些體會報告如下：

1 利用中醫(yī)辨證發(fā)揮中醫(yī)康復護理的優(yōu)勢

中醫(yī)康復護理以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導，進行辨證施護，把整體康復與辨證康復、形體康復與情志康復、自然康復與藥物康復相結(jié)合，把中醫(yī)學治療和護理用于腦梗死患者。臨床常見癱瘓患者癥候多以“氣虛血瘀”主論，如《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去” 虛邪偏容于身半[5]，根據(jù)患者情況實行“辨證論治、施護”的個體化治療護理原則，“其病在腦，癱瘓諸證乃為瘀痹阻腦脈”的理論。

2 運用中醫(yī)護理基本方法促進腦梗死癱瘓患者康復

2.1 生活起居護理

腦梗塞的急性期需臥床休息，頭部禁用冰袋。生命體征穩(wěn)定，病情不再進展者，癱瘓肢體可早期做按摩或被動活動。保持病室清潔安靜，為病人提供安靜舒適的環(huán)境。空氣新鮮，注意保暖，防止受涼，注意防止燙傷。墜床等意外等情況的發(fā)生。注意皮膚護理，保持大小便通暢，防止褥瘡的發(fā)生。保持癱瘓肢體功能位置，可適當進行功能恢復訓練。[6]

2.2 飲食康復護理

辯證施食有利于腦梗死患者的康復，根據(jù)不同癥型，給予飲食指導。風痰上擾型應(yīng)食具有清內(nèi)熱，化痰濕的食物，如山楂、蓮子湯、菠菜芹菜等；痰型以素食為主；陰虛陽亢型多食養(yǎng)陰生津消火的食物[7]。因此，在飲食護理上應(yīng)指導控制飲食及總熱量，不可以每餐都吃得太飽，八成飽最為適宜，限制攝入過多含脂肪量多和膽固醇高的食物，比如肥肉、奶油、黃油等，食物恰當搭配，營養(yǎng)均衡對治療疾病也有一定的幫助?；颊唢嬍硶r需注意葷素搭配，不要吃太多肉，也不要只吃蔬菜。另外，多吃水果、清淡食物能補充身體所缺乏的維生素，增強身體抵抗力；少吃甜食原因在于甜食中的糖會轉(zhuǎn)化為脂肪，使患者血脂升高，不利于疾病治療。

老人預防腦梗塞要進行適度的體育鍛煉，飲食上注意科學合理，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。及時治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。

突發(fā)性劇烈頭痛、眩暈、步態(tài)異常是腦梗死疾病發(fā)生的前兆，家屬應(yīng)密切觀察老人身體狀況，如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就診。病情控制后的科學合理的護理工作對于減少并發(fā)癥有重要的作用，把腦梗死的危害降到最低。

2.3 情志護理

中醫(yī)將人的情緒變化分為喜、怒、思、悲、恐、憂、驚等七種，中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中提到“怒則氣上、喜則氣散、思則氣結(jié)、悲則氣消、驚則氣下”，對于腦梗死患者，很多病人癱瘓、自理能力差等后遺癥產(chǎn)生自棄心理，也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自厭情緒，這些負面情緒對康復治療非常不利。護理人員應(yīng)該主動做好病人的思想工作，對病人的遭遇表示同情，以和藹、細致的服務(wù)態(tài)度安慰病人[8]。因此針對早期出現(xiàn)心理疾病的患者采取針對性的心理護理措施，改善患者的心理狀態(tài)，針對性的實施個性化的心理指導，進而消除患者的心理狀態(tài)，讓患者積極主動的配合早期的康復護理，對于提高患者康復的效果具有重要的作用和意義。有學者研究認為，[9]腦梗死患偏癱患者早期的康復護理與臨床治療相互配合，能夠顯著改善患者的積極性。心理護理在運動后7小時進行，能夠讓患者積極主動的參與到早期的康復護理中來。在護理過程中護理多了解患者需求，耐心給給患者講解疾病相關(guān)知識，將成功治療的例子對患者進行分享，從而對患者正確面對疾病預后，使其不良情緒得以消除，增強治療信心，與治療積極配合[10]。

3 運用中醫(yī)護理技能聯(lián)合現(xiàn)代康復學對癥施護

3.1 腦梗死偏癱患者體位護理措施

良肢位擺放能夠有效的防止患肢的痙攣，保護肩關(guān)節(jié)，早期誘發(fā)分離運動。[11]臥位的良肢位擺放頭部要擺正，肩胛骨下墊一個長方形的軟枕，防止肩胛骨下沉，患側(cè)上肢與軀干分來放在軟枕頭上，手心朝上，伸展手指[12]。患側(cè)在臀部下墊一個軟枕，防止髖關(guān)節(jié)的外展。將毛巾卷起來墊在膝關(guān)節(jié)下，防止膝關(guān)節(jié)外展。[13]小腿上墊上枕頭，足尖保持向上。健側(cè)臥位頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，向前伸展患肢，放在胸前的枕頭上，伸展肘腕關(guān)節(jié)和手指，患側(cè)下肢處于自然的姿勢，放置在長枕頭上，將足跟部墊高，防止足內(nèi)翻[14]。

3.2 穴位按摩、推拿在腦梗死癱瘓患者康復應(yīng)用

穴位按摩主要運用手法，選擇一指禪、推法、揉法等刺激人體重要部位，按照中醫(yī)補虛瀉實的規(guī)則需靈活運用補瀉手法，按摩力度由輕到重逐漸遞進。范欣[15]采用按摩治療，取得良好效果。按摩是通過經(jīng)絡(luò)的傳遞，通經(jīng)脈，通氣血，利關(guān)節(jié)，增加身體局部血液循環(huán)，以促進患者經(jīng)絡(luò)疏通、運氣活血，可改善肌肉萎縮的營養(yǎng)狀態(tài)、攣縮、肌腱韌帶等粘連。曲甜甜等[16]推拿按摩的目的是為了促進患者經(jīng)絡(luò)疏通、運氣活血，進而有效緩解患者酸痛癥狀。[17]

3.3 穴位貼敷、中藥熏洗在腦梗死癱瘓患者康復應(yīng)用

穴位貼敷是傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法的有機結(jié)合，有活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽的作用。中藥熏洗利用中藥組方煮沸，進行熏洗，浸漬，每日1次，每次約30min。中醫(yī)穴位貼敷和中藥熏洗能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，可以對肢體功能障礙患者產(chǎn)生正向刺激。同時，穴位貼敷與中藥熏洗還能夠改善神經(jīng)的傳導功能、修復神經(jīng)功能缺損。在傳統(tǒng)康復護理理論中具有重要的意義[18]。董式輝[19]，采用中藥外敷加功能鍛煉和中藥熏蒸療法進行護 理。徐臻等[20]說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)康復護理能夠更好的改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。

4 日常生活能力康復

日常生活能力包括：取物品、移動體位、穿脫衣服、、個人衛(wèi)生、吞咽訓練、如廁、言語訓練、溝通等，基本生活技能訓練需要貫穿于整個康復治療護理過程中，李秀瓊[21]認為后遺癥痙攣期要循序漸進，逐步進行功能訓練，包括床上訓練、坐起訓練、從坐到站起訓練 、站立及站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手功能訓練、日常生活動作訓練。[22]

腦梗死偏癱的康復護理

5 心理康復護理

由于腦梗死偏癱患者在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，生活上不能自理，給家庭帶來經(jīng)濟上的沉重負擔，[23]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能，營養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[24]。因此，心理康復護理顯得更為重要。以心理康復促進機能康復;在康復治療階段，患者常因肢體功能缺失，而又急于求成，產(chǎn)生失望、悲觀、抑郁心理。護理人員應(yīng)耐心細致講解，爭取家屬配合，從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[25]應(yīng)用情志護理配合穴位按摩對腦梗死后抑郁患者進行心理康復護理為干預組，與采用常規(guī)心理護理對照組進行觀察比較，結(jié)果顯示干預組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的發(fā)送均優(yōu)于對照組。表明情志護理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。

6 小 結(jié)

通過對國內(nèi)外學者對腦梗死偏癱患者早期康復護理的應(yīng)用分析，充分證實了腦梗死偏癱患者早期康復護理的重要性。中醫(yī)綜合護理依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對不同患者綜合 運用相應(yīng)的護理方法，疏經(jīng)通絡(luò)、補益氣血、調(diào)整機體氣血 陰陽平衡，為腦梗死偏癱患者治療的重要組成部分，因此選擇個性化、針對性的護理方案是提高患者康復速度的關(guān)鍵所在。