舒 婷

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽 642350）

對醫(yī)生、護士、患者、醫(yī)療器械、醫(yī)療制度、藥物、技術、環(huán)境等一系列風險因素進行統(tǒng)一、集中的管理，即為護理風險管理[1]。PICC的應用，避免了反復穿刺而給患兒造成的痛苦與刺激，是保證患兒順利進行輸液治療的前提，同時又降低了護理人員的工作強度。盡管PICC技術的應用給新生兒的治療提供了諸多方便，但在置管過程中仍然會存在并發(fā)癥，影響治療效果。為此，我院在PICC患兒的臨床護理中采用風險管理模式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2016年7月6日～2019年4月7日期間我院接收的30例PICC置管患兒，所有患兒全部符合我國新生兒PICC的相關標準[2]，且家屬對研究內容知曉，同意患兒參與研究，排除不配合、中途退出研究者。根據(jù)不同的護理管理模式，將30例患兒分為兩組：對照組15例，男性8例、女性7例；日齡1～13d，平均日齡（5.3±0.2）d。觀察組15例，男性9例、女性6例；日齡1～15d，平均日齡（5.6±0.7）d。綜合比較兩組PICC患兒的基本資料，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒全部接受PICC治療。具體操作如下：合理選擇靜脈、插管的穿刺部位，測量自插管處至上腔靜脈或下腔靜脈的長度，上腔靜脈的測量是手臂與穿刺點保持90°，測量從穿刺點開始到右胸鎖關節(jié)后朝下的第三肋間的距離；下腔靜脈（大隱靜脈）的測量是從穿刺點開始到腹股溝再到肚臍最后到劍突的距離。常規(guī)消毒鋪巾，將穿刺點作為中心，使用碘伏棉球從內向外螺旋摩擦式消毒，來回3次；將連接器、導管、穿刺針、肝素帽一一用生理鹽水沖洗干凈，將導管置于生理鹽水中；充分暴露患兒的穿刺部位，在距離穿刺點上方的左、右方向各扎止血帶，使血管保持充盈狀態(tài)；進行靜脈穿刺，見回血后將插管鞘向前推進血管。

對照組患兒應用常規(guī)護理管理；觀察組患兒應用護理風險管理：分析PICC治療期間，患兒容易存在的護理風險事件，如堵管、斷管、脫管、感染、體液外滲、靜脈炎等，嚴格規(guī)范每一個護理環(huán)節(jié)，組織護理人員統(tǒng)一參加培訓、學習，通過考核后方能投入臨床工作。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患兒的護理風險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患兒的護理風險事件發(fā)生率比較：觀察組中，1例體液外滲，風險事件發(fā)生率6.2%；對照組中，堵管2例、體液外滲2例、感染1例，風險事件發(fā)生率33%（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療科技的進步，在新生兒的臨床治療中，已經(jīng)逐漸摒棄了靜脈切開的傳統(tǒng)方法，取而代之的是PICC穿刺置管術。對于病情危重的患兒而言，PICC是極為重要的救治手段[3]，但由于患兒年齡、生理特點等因素，PICC穿刺置管術在應用過程中，仍不可避免地出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如斷管、脫管、血栓、感染、靜脈炎等。并發(fā)癥的出現(xiàn)，給原本免疫力低下的新生兒，帶來更大的治療風險，且影響預后。

在新生兒PICC護理中，最常出現(xiàn)的護理風險事件集中在三方面：①堵管；輸液過程中，脂肪乳劑堵塞了導管，或者輸液突然中斷，又或者沒有嚴格按要求沖封管，都會造成堵管現(xiàn)象；②體液外滲：導管異位是造成該現(xiàn)象的主要原因。通常，新生兒置管的尖端應處于上腔靜脈的1/3處[4]，如果置管的深度不夠，一旦患兒活動四肢的動作較大，則會讓導管發(fā)生偏移，引起患兒肢體的腫脹，當液體滲入至患兒的胸腔后，很容易誘發(fā)呼吸障礙；③感染：PICC操作帶有侵入性，如果護理人員沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，或者護理導管的技術不規(guī)范，很容易讓細菌、微生物在導管中滋生，經(jīng)血液循環(huán)進入患兒體內，誘發(fā)局部感染。

針對新生兒PICC護理中常見的風險事件，應從三方面著手管理：①合理地調整輸液速度，保證輸液連貫、不中斷，及時查看輸液泵的快進數(shù)秒；輸注的藥物不同，護理方法也應有針對性，比如輸注脂肪乳劑，為避免沉淀，引起堵管，護理人員應該每4h使用生理鹽水將導管沖洗一次；②置管前，護理人員應嚴格把握導管的插入深度，穿刺時沿著患兒靜脈的走向，如果是早產(chǎn)兒，則應讓導管加0.5cm，如果是足月兒，則應加1cm。此外，盡可能不要牽拉穿刺一側的手臂，若穿刺成功，應該借助X線拍片定位更加準確；③嚴格消毒穿刺部位的皮膚，嚴格遵循無菌技術操作原則，遵循必要時更換敷料的原則。

本研究中，觀察組的護理風險發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組33%（P＜0.05）。表明：在新生兒PICC護理中全面觀察風險管理模式，安全、科學，能夠有效避免各類護理風險事件，可將其作為首選護理管理模式予以推廣。