張 峻

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，多累及毛囊、皮脂腺等部位，表現(xiàn)形式多為丘疹、粉刺、囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)及疤痕等皮膚損害，病因較為復(fù)雜、病程、復(fù)發(fā)率高，多發(fā)于顏面部，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多不良心理狀態(tài)，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，痤瘡的臨床治療方法較多，常規(guī)藥物在中重度痤瘡治療中起效慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果參差不齊?；仡櫺苑治鑫以簯?yīng)用光動(dòng)力聯(lián)合1540點(diǎn)陣激光治療的44例中重度痤瘡患者，治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月至2018年3月就診并治療的中重度痤瘡患者44例作為研究對(duì)象，均給予光動(dòng)力聯(lián)合1540點(diǎn)陣激光治療，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，其中男性27例，女性17例，年齡區(qū)間18～45歲，平均年齡為（23.51±3.54）歲，病程區(qū)間1～3年，平均年齡（2.11±0.25）年。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知患有光敏性皮膚病者；②正在口服光敏性藥物(如四環(huán)素.美滿霉素.維甲酸類等)；③不予以良好配合的患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)光照和疼痛不能耐受者。

1.2 方法

光動(dòng)力聯(lián)合1540點(diǎn)陣激光治療前，術(shù)前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并簽署治療知情同意書， 并填寫焦慮與抑郁評(píng)分量表。用洗面奶清潔面部，每次由專人用同一相機(jī)，在固定的位置、同一光源下為患者拍攝照片（正面照片，左45°照片，右45°照片）并存檔。首先對(duì)于患者局部結(jié)節(jié)囊腫處予以1540點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療.再根據(jù)患者皮損面積與基質(zhì)混合調(diào)配成5% 濃度ALA外敷于皮損處，用塑料薄膜外加遮光黑布封包3h。使用（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）LED 光動(dòng)力治療儀照射，選擇合適的劑量，先藍(lán)光照射，后紅光照射，光源與面部鼻尖距離15 cm。共治療四次。治療期間均給予必要的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的焦慮與抑郁情況以及治療依從性進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮（SAS）自評(píng)量表與抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)患者治療前后的焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用我院自擬的治療依從性問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的治療依從性越高；并對(duì)治療前后數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行評(píng)估[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于治療后，治療后治療依從性高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理

大部分中重度痤瘡患者臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，后期可出現(xiàn)瘢痕，屬于損容性皮膚病中的一種，可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，治療前應(yīng)取得患者及其家屬的同意，告知患者治療過程中可能存在的反應(yīng)，并給予患者必要的心理護(hù)理，通過與患者的真誠(chéng)、熱情的溝通，詳細(xì)向患者講述痤瘡的病因病機(jī)以及臨床治療方法，減輕患者緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)；同時(shí)可向患者介紹成功案例以供參考，提高患者治療的認(rèn)知度、增加患者的自信心。

3.2 治療中護(hù)理

治療期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在封包過程中也需告知患者盡量避光，不可隨意走動(dòng)。光療過程中要指導(dǎo)患者保持合適體位，囑患者閉眼并佩戴專用護(hù)目鏡。光療期間告知患者可能出現(xiàn)疼痛感、腫脹感、燒灼感；若不耐受，需及時(shí)調(diào)整LED光源照射距離與時(shí)間，同時(shí)也可通過音樂、廣播來緩解患者的緊張情緒。在1540點(diǎn)陣激光治療時(shí)，需要綜合分析患者的皮損情況，選取合適的能量密度，治療期間也需與患者進(jìn)行溝通交流，分散患者的注意力，使患者的疼痛感有效緩解。

3.3 治療后護(hù)理

光動(dòng)力及1540點(diǎn)陣激光治療的皮膚護(hù)理 光療結(jié)束后立即使用骨膠原敷料進(jìn)行冷敷，時(shí)間20min，再進(jìn)行冷療。治療后1-3天內(nèi)，治療部位可能出現(xiàn)紅斑、水腫無需特殊處理，嚴(yán)重時(shí)可冷敷減輕反應(yīng)；治療結(jié)束48小時(shí)內(nèi)注意避光，主要是強(qiáng)光(包括日光和燈光)的直射，避免使用電腦和電視；治療后1周用低于30度的溫水洗臉，可加使用醋（1:5），若有結(jié)痂，使其自然脫落，避免強(qiáng)行剝除，以免留下疤痕。建立微信群指導(dǎo)患者，并電話隨防。

綜上，中重度痤瘡患者應(yīng)用光動(dòng)力聯(lián)合1540點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)，給予患者必要的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性，改善患者的不良心理情緒，提高臨床治療效果。