王 莉，李紅梅

（新疆省巴音郭楞州和靜縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841300）

PICC是化療主要的給藥途徑，但是在留置期間需要注意活動幅度不可過大，以免造成導(dǎo)管脫落，同時(shí)需要定期對導(dǎo)管進(jìn)行檢查和維護(hù)，以延長PICC留置時(shí)間和使用的安全性[1]。本課題選擇2015年8月-2018年3月在我院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的PICC置管患者310例作為研究對象，調(diào)查PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性現(xiàn)狀，并探討護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月-2018年3月在我院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的PICC置管患者310例作為研究對象，其中男性患者183例，女性患者127例；年齡41-76歲，平均（61.53±5.71）歲。入選患者均符合PICC置管條件，且對本研究知情并自愿參加，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、嚴(yán)重精神疾病患者、認(rèn)知功能障礙者、語言或聽力障礙無法有效溝通者及生活無法自理者。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管維護(hù)的依從性現(xiàn)狀調(diào)查 PICC置管后，收集患者的詳細(xì)資料，包括患者的姓名、年齡、疾病類型、置管時(shí)間、聯(lián)系方式等，向患者講解PICC的作用、出院后對導(dǎo)管的自我護(hù)理方法、入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間以及重要性，督促患者按時(shí)入院維護(hù)[2]。護(hù)理人員記錄好PICC置管患者是否按要求準(zhǔn)時(shí)入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、研究期間敷料的更換情況、維護(hù)過程中患者的配合情況，了解患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性。

1.2.2 分析影響導(dǎo)管維護(hù)依從性的原因 積極與依從性較差的患者進(jìn)行溝通，了解影響其按時(shí)入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的原因，對原因進(jìn)行總結(jié)歸納，分析影響依從性的主要因素，為制定護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) （1）健康宣教：對患者進(jìn)行PICC置管相關(guān)的健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PICC在癌癥治療中起到的作用，以及不按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)可能引起的并發(fā)癥、對患者身體造成的危害，促使患者能夠按時(shí)入院進(jìn)行維護(hù)。（2）護(hù)患關(guān)系：患者入院進(jìn)行維護(hù)時(shí)，為其提供舒適、溫馨的環(huán)境，積極與其進(jìn)行溝通，關(guān)心患者的身體狀況、導(dǎo)管的自我護(hù)理狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的信任度。（3）針對性干預(yù)：部分患者因悲觀、絕望的心理因素導(dǎo)致其不愿入院進(jìn)行維護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵、支持，提升其治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者能夠主動配合維護(hù)；對于因經(jīng)濟(jì)原因影響依從性的患者可采用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的器材，為患者節(jié)省開支；對于病情較重或交通不便難以入院的患者可為其提供合適的交通工具，或者介紹就近能夠進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，便于患者進(jìn)行維護(hù)；如家屬不支持入院維護(hù)，可對患者家屬進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識到按囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的重要性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性優(yōu)：主動入院并能完全按要求配合護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；良：在家屬和護(hù)理人員提醒下能夠入院，且能夠配合導(dǎo)管維護(hù)；差：拒絕導(dǎo)管維護(hù)，要求護(hù)理人員拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行 檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

310例患者中，依從性優(yōu)占比60.32%（187例），良占比34.19%（106例），差5.48%（17例），依從率為94.52%。向依從性較差的17例患者了解原因得知，心理因素占41.18%（7例），經(jīng)濟(jì)因素占29.41%（5例），交通因素占17.65%（3例），家屬因素占11.76%（2例），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，所有PICC置管患者均完成導(dǎo)管維護(hù)。

3 討 論

PICC在癌癥患者的治療中應(yīng)用較廣泛，可用于化療、長期靜脈輸液、全胃腸外營養(yǎng)、反復(fù)輸血、長期輸入高滲透性或高粘稠度藥物等操作。由于大靜脈的血流速度較快，能夠迅速稀釋輸入的液體，因此可以避免藥物對血管造成刺激，可降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的痛苦[3]。導(dǎo)管的維護(hù)工作直接關(guān)系到PICC留置時(shí)間和使用安全性，而部分患者受自身悲觀的心理、經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、家屬不支持等因素影響，導(dǎo)致依從性較差，因此需要對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升其依從性。本研究可見，通過健康教育、建立良好的護(hù)患關(guān)系、實(shí)施針對性干預(yù)等措施能夠有效提升患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性。

綜上所述，PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性差者占5.48%，主要受心理、經(jīng)濟(jì)、交通因素影響，合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的依從性。