唐小芳，申蘇惠

（中南大學湘雅口腔醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

前 言

重度牙周炎是常見的人體口腔牙周疾病，根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，因牙周炎導致的牙齒脫落人群約占世界總人數(shù)的10%[1]。牙齒損傷很大程度上與環(huán)繞牙齒四周的牙周組織的異變有關[2]，當牙周組織受到細菌感染時，如不能進行及時治療，往往會產(chǎn)生組織異變，進而引起牙周炎癥的出現(xiàn)。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的成熟，對牙齦、牙槽骨等進行直接治療的難關也逐漸被突破[3]。牙周內(nèi)窺鏡技術是應運牙周微顯而出現(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術，該技術的具體操作是先將光纖探頭探入牙齦下，使用探頭的光學系統(tǒng)，將齦下狀況具現(xiàn)到外接顯示器上，因為可以讓醫(yī)護人員客觀觀察牙齦下異變組織和異物情況，因而可以高效治療牙周炎，除此之外，牙周內(nèi)窺鏡技術還應用于牙周炎的預防檢查上。除了新技術的應用，要提升口腔疾病的治愈率，還要醫(yī)生護士在治療的過程中，規(guī)范操作，在口腔治療的過程中，嚴格遵循四手操作，促進口腔治療行為的高效進行[4]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文在某三級甲等醫(yī)院相關科室選取2017年8月至2017年11月在院接受治療的重度慢性牙周炎的患者80例，此80例患者中有男性患者39例，女性患者41例，此80例患者在年齡、性別、學歷、婚姻狀況、既往史、現(xiàn)病史、家族史等各方面并不存在明顯的差異性，具備一定的可比性。此次研究調(diào)查在征得患者同意的前提下進行。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組

對80例患者的320顆患牙均分成觀察組和對照組，對觀察組使用四手操作治療，對對照組使用常規(guī)治療。具體操作:在牙周內(nèi)窺鏡的幫助下，使用超聲波治療儀清除齦下牙石、菌斑等，手工清除病變牙骨質、牙骨質附著和嵌著的結石，之后再清除病變?nèi)庋拷M織。觀察組使用四手操作治療，要求醫(yī)生和護士協(xié)同操作，護士主要進行儀器準備、儀器投遞、儀器輔助使用等，而醫(yī)生承擔主要治療工作，治療期間，護士醫(yī)生默契合作，而常規(guī)治療，則是護士準備好儀器后，其他工作均由醫(yī)生自己完成。對兩組的醫(yī)護人員滿意度、診治時間、舒適度、患者牙周指數(shù)的數(shù)據(jù)進行記錄。

1.2.2 術前四手護理操作準備

根據(jù)患者特征進行不同的服務，對可能發(fā)生的術中意外進行提前預防。調(diào)整好患者的姿勢之后，給患者系一次性治療前巾、戴防護鏡、安撫患者情緒，根據(jù)患者的體驗進行二次微調(diào)整。治療開始前，患者口漱3%過氧化氫液，并保持一分鐘以上。儀器準備：接通電源、安裝接口、補充蒸餾水、穩(wěn)定氣壓在50-60psi，在水流氣壓正常后，連接藍色保護套，之后將導線與探頭連接，最后固定牙周內(nèi)窺鏡腳閘。

1.2.3 術中四手護理操作護理

開始手術時，首先應在打麻醉針前，解釋麻醉目的，安撫患者異物排斥心理，調(diào)節(jié)燈架角度和亮度，護士將用以入針處消毒的碘伏棉給醫(yī)生，醫(yī)生擦拭完成之后，護士再將吸好的麻藥針給醫(yī)生用以麻醉患者局部組織，此期間，護士緊密觀察患者狀態(tài)，麻醉之后，護士將超聲潔牙機的手柄平穩(wěn)的交給醫(yī)生，為提升醫(yī)生的治療效率，手柄應當位于患者平下方[6]。根據(jù)實際情況，調(diào)整水流速度和潔牙機的功率，一般而言，流水速度要保持在14-23 mL/min范圍內(nèi)，而潔牙機的功率以中低檔為宜，另外還要注意患者口腔內(nèi)溫度的保護[7]。使用吸唾器將口腔內(nèi)的水、血、結石等及時吸出，保證內(nèi)窺鏡視野的同時，減少醫(yī)生的視覺障礙，減少患者的口腔重負感。

1.3 統(tǒng)計分析

本次研究結果通過統(tǒng)計術前術后三個月患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附著水平（AL）進行相關對比分析。

2 結 果

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，術后觀察組患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附著水平（AL）改善均比對照組明顯。

3 討 論

慢性牙周炎是牙周組織細菌感染等引起的炎癥。因而，外科手術式的治療通過去凈齦下菌斑和結石，具有根治的效果，治療手術一般是有牙周潔治、刮治和根面平整術等，目前遇到的最大難題是菌斑和結石的殘留問題，翻瓣術通過切開牙齦，直觀的觀察齦下組織情況，隨之進行手術，可以很好的避免齦下結石和菌斑等殘留，但這易造成牙周組織的二次機械損傷和感染。與之大為不同的是新生的牙周內(nèi)窺鏡技術，牙周內(nèi)窺鏡由光纖探頭、光纖導線、成像顯示系統(tǒng)等組成，視野寬度＜3mm，聚焦范圍在2～6mm，放大倍率范圍在24～48倍。即時圖像下，可以客觀微觀的進行齦下組織治療。本次研究結論在一定程度上佐證李胡銳等得到的有關結論，即:使用內(nèi)窺鏡技術治療齦下組織異變，具有更好的醫(yī)療效果。牙周手術的成功必然是要成功的根除牙根和牙骨質周圍的菌斑、異變組織、結石等，從目前來看，四手操作作為規(guī)范化的醫(yī)護操作技術，在現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術的幫助下，可以很好的提升治療效率、改善患者治療舒適度。