龐偉鍵，廖旭嘉

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

由于心臟與肺部組織存在緊密聯(lián)系的解剖及生理關(guān)系，因此在實(shí)施心臟的手術(shù)時(shí)，勢(shì)必會(huì)在一定程度傷及肺臟的結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)肺臟功能的產(chǎn)生影響，極易引發(fā)上下呼吸道的感染甚至肺臟通氣及換氣的衰竭[1]。因此為減輕心臟手術(shù)對(duì)肺臟的損傷，在手術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中采取適時(shí)的防護(hù)措施極有必要[2]。為此本研究對(duì)心臟手術(shù)后的患者早期施以呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其對(duì)患者康復(fù)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)詳實(shí)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取196例患者（均于2017年3月1日至2018年3月31日在我院診療）作為本次研究的對(duì)象，且均在我院進(jìn)行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療?；加袊?yán)重神經(jīng)精神性疾病、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者均不許參與本次研究?；颊吣挲g7-83歲，男性85例，女性111例，患者性別、病程長(zhǎng)短、文化程度等基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在心臟手術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中輔助以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：（1）適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，包括床上運(yùn)動(dòng)（輔助下的仰臥運(yùn)動(dòng)、四肢抬高回落運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)）、床邊運(yùn)動(dòng)（上床及下床活動(dòng)、扶床邊緩慢移步）、床下運(yùn)動(dòng)（相關(guān)護(hù)理人員輔助下進(jìn)行的間歇性移步活動(dòng)）、室外運(yùn)動(dòng)（護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下依照患者耐受性進(jìn)行散步和上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)）；（2）以腹部肌肉活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在保證手術(shù)部位活動(dòng)性不大的前提下，囑咐患者采取仰臥位，雙下肢屈曲呈60度，使腹部肌肉放松，引導(dǎo)患者吸氣時(shí)做鼓肚子、呼氣時(shí)收肚子動(dòng)作，每天進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練2到3次，每次持續(xù)15分鐘，使患者由原來(lái)的胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿故胶粑鼮橹鞯暮粑问剑唬?）鼻腔吸氣、口腔加壓呼氣的呼吸訓(xùn)練：由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行該呼吸訓(xùn)練的示教后引導(dǎo)患者在吸氣時(shí)有意識(shí)地將口唇緊閉，吸到最大程度后，視患者的耐受力進(jìn)行憋氣4秒鐘左右，做出吹口哨的口型后鼓腮加壓將氣體緩慢呼出，要求患者進(jìn)行深度吸氣、緩慢呼氣的呼吸方式，每天進(jìn)行3到4次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)15分鐘；（4）手術(shù)后護(hù)理人員要讓患者了解早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的基本情況，給患者打下堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)，提高患者的康復(fù)依從性。同時(shí)在術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程中要足夠重視患者的心理問(wèn)題，要求護(hù)理人員充分了解患者的心理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并與患者做好充分的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者對(duì)快速康復(fù)的信心。

1.3 療效觀察指標(biāo)

在對(duì)患者施以早期呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練后觀察留置引流管及尿管天數(shù)、拔管當(dāng)日及拔管后2天的PO2和PCO2情況。

2 結(jié) 果

（1）留置引流管天數(shù)：5.52±1.26天；（2）留置尿管天數(shù)：3.83±0.59天；（3）拔管當(dāng)日的PO2及PCO2分別為：160.4±12.7mmHg、43.7±16.9 mmHg；拔管后2天PO2、PCO2分別為：140.8±10.6mmHg、40.5±11.7mmHg。

3 討 論

由于心臟與肺臟的密切關(guān)系，心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)及生理功能改變的同時(shí)會(huì)引發(fā)肺部的結(jié)構(gòu)功能紊亂，再者大多數(shù)需要手術(shù)治療的心臟病變?cè)谑中g(shù)過(guò)程中需要全身麻醉，因此需要人工輔助呼吸，即進(jìn)行氣管插管等操作。由于部分操作極易對(duì)呼吸道及肺部產(chǎn)生刺激，引起呼吸系統(tǒng)的分泌物異常增多，從而對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，因此在患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中重視心功能恢復(fù)的同時(shí)，要進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究對(duì)進(jìn)行體外循環(huán)下心臟手術(shù)后的患者輔以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）在患者康復(fù)的護(hù)理過(guò)程中給患者進(jìn)行與早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的基本情況的普及教育，加強(qiáng)了患者對(duì)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，提高了患者在后期恢復(fù)訓(xùn)練中的依從性，同時(shí)要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理問(wèn)題的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)了患者對(duì)快速康復(fù)的信心，積極進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練；（2）由于手術(shù)對(duì)胸部組織造成一定程度的損傷，因此本呼吸功能訓(xùn)練措施要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸的引導(dǎo)和訓(xùn)練，在保證不對(duì)手術(shù)部位二次傷害的基礎(chǔ)上，提高了肺部的呼吸功能；（3）由于鼻部有相關(guān)屏障阻擋一部分空氣中微生物的作用，同時(shí)鼻部黏膜較豐富，分泌粘液較多，對(duì)吸入的氣體有濕潤(rùn)作用，因此通過(guò)鼻腔吸氣有利于防止患者因吸入病原微生物造成的肺部感染。另外通過(guò)口腔加壓呼氣，有利于患者相關(guān)呼吸肌的舒縮功能的改善，增強(qiáng)呼吸功能；（4）對(duì)患者輔助以相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高機(jī)體對(duì)氧氣的需求量，進(jìn)而有利于通過(guò)增加呼吸頻率及呼吸強(qiáng)度進(jìn)行氧氣的供應(yīng)及二氧化碳的排除，即刺激呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示對(duì)患者輔以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練有利于縮短引流管及尿管在體內(nèi)的留置時(shí)間，并且拔管后患者的PO2下降及PCO2上升不顯著。

綜上所述，將呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練早期應(yīng)用于心臟手術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中，有利于加速患者呼吸功能的恢復(fù)進(jìn)程，在心臟手術(shù)的后期護(hù)理過(guò)程中值得推廣應(yīng)用。