曹小云,陳群菊,朱品娟
(江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)
血液凈化是治療腎臟疾病的主要方式,確保治療順利進(jìn)行的必要條件是血管通道。深靜脈留置雙腔導(dǎo)管具有操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性低等特點(diǎn),可以確保血液凈化治療的效果,是當(dāng)前臨床上治療血液凈化的首選置管方式。深靜脈置管治療存在著較大的感染風(fēng)險(xiǎn),因此在深靜脈置管行血液凈化治療中需要進(jìn)行相關(guān)感染的預(yù)防,降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文分析了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低血透導(dǎo)管感染發(fā)生率的應(yīng)用,現(xiàn)總結(jié)如下。
本次護(hù)理研究選擇我院在2016年1月~2018年12月收治的行血液凈化治療的患者82例作為護(hù)理對(duì)象,其中糖尿病腎病35例,慢性腎炎14例,高血壓腎病19例,慢性腎衰竭14例;排除患者有其他嚴(yán)重器官功能障礙、癡呆、凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)等與本次研究無(wú)關(guān)的疾病,患者及家屬均同意參與本次護(hù)理分析,可以配合。依照護(hù)理方法的差異將患者分為研究組和對(duì)照組各41例,研究組中男21例,女20例,年齡在49~62歲之間,平均(52.5±0.2)歲,對(duì)照組中男20例,女21例,年齡在47~63歲之間,平均(51.9±0.4)歲,兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)置管護(hù)理,護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,并且按照醫(yī)囑和臨床護(hù)理規(guī)范為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù),研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行感染預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[2]。(1)強(qiáng)化無(wú)菌操作護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診治和護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格佩戴無(wú)菌手套,卸管、接管和換藥時(shí)遵循無(wú)菌操作流程,卸下肝素帽時(shí)要立刻接上注射器或血管通路,不可讓導(dǎo)管口直接暴露在空氣中。叮囑患者勤換內(nèi)衣,保持好個(gè)人衛(wèi)生,在頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管的患者要佩戴口罩,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)定期對(duì)血透室進(jìn)行清潔和消毒,責(zé)任護(hù)士要遵守血透室無(wú)探視和無(wú)陪護(hù)制度,減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。每班次結(jié)束對(duì)血透室環(huán)境進(jìn)行護(hù)理,包括更換床單被套、開(kāi)窗透風(fēng)、清潔地面、空氣消毒等,確保血透室的環(huán)境達(dá)標(biāo)。(3)封管護(hù)理。護(hù)士要重視對(duì)導(dǎo)管的封管護(hù)理。用酒精棉球?qū)?dǎo)管口處進(jìn)行消毒15秒,在進(jìn)行血液凈化操作前將封管的肝素液抽出,嚴(yán)禁推入人體,凈化結(jié)束后用肝素封管,酒精棉球消毒導(dǎo)管口后用無(wú)菌肝素帽擰緊,最后用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管的出口部位,并妥善固定。(4)預(yù)防皮膚感染。及時(shí)將穿刺皮膚周圍的血跡、干痂、分泌物等清理干凈,采用透氣性好的敷料進(jìn)行穿刺點(diǎn)敷貼,密切關(guān)注穿刺點(diǎn)部位的情況,一旦有滲液、紅腫、瘙癢等癥狀要立即處理。對(duì)患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)管理時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生管理,減少細(xì)菌傳播。(5)特殊護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者易出現(xiàn)感染,護(hù)士要糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,例如尿毒癥、糖尿病腎病的患者易出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,護(hù)士要為患者安排科學(xué)的飲食計(jì)劃,補(bǔ)充必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),提升機(jī)體免疫力。股靜脈穿刺患者易受到細(xì)菌侵染出現(xiàn)血行感染或皮膚感染等情況,因此要加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,叮囑患者減少活動(dòng),保持置管周圍皮膚的清潔和干燥,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的深靜脈置管時(shí)間和感染例數(shù),綜合判定預(yù)防護(hù)理所發(fā)揮的效果。
本次研究數(shù)據(jù)的分析和處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,x2檢驗(yàn)差異,計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異,若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05.
研究組患者的置管時(shí)間為(128.2±1.52)d,對(duì)照組置管時(shí)間為(78.1±1.63)d,t=14.2,P<0.05;研究組出現(xiàn)3例感染情況,其中2例導(dǎo)管感染,1例皮膚感染,對(duì)照組出現(xiàn)10例感染,其中7例導(dǎo)管相關(guān)感染,3例皮膚感染,x2=9.3,P<0.05,研究組患者的置管時(shí)間長(zhǎng),感染例數(shù)少,組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
血液凈化是當(dāng)前臨床上治治療終末期腎病的主要方式,通過(guò)深靜脈置入血透雙腔導(dǎo)管,利用血液透析將體內(nèi)的有毒物質(zhì)和剩余水分排除體外,減輕腎臟負(fù)擔(dān),改善患者機(jī)體狀態(tài)。深靜脈置管是血液凈化中非常重要的血管通路,具有置管時(shí)間長(zhǎng)、給藥方便、避免反復(fù)穿刺等特點(diǎn),在臨床治療中廣泛應(yīng)用。感染是深靜脈置管治療的常見(jiàn)并發(fā)癥,需要采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理預(yù)防,保證治療的順利進(jìn)行[3]。
預(yù)防性干預(yù)針能夠?qū)χ霉芨腥撅L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理控制,降低感染風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)置管時(shí)間,減少患者治療痛苦。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn),研究組患者的置管時(shí)間長(zhǎng),感染例數(shù)少,證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)所發(fā)揮的價(jià)值[4]。
綜上所述,深靜脈置管行血液凈化治療中進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)置管時(shí)間,提升血液凈化治療效果,臨床護(hù)理價(jià)值高,值得推廣和應(yīng)用。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年2期