張輝

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心臟瓣膜病屬于常見的心臟類疾病，疾病受到多種因素的影響，患者的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致心室重構(gòu)從而引起心力衰竭[1]。心臟瓣膜病伴有心力衰竭患者的生命體征嚴(yán)重失去平衡，對患者的生命安全構(gòu)成了重大的威脅，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重大危險因素之一。根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示[2]，炎性反應(yīng)參與心臟瓣膜病伴心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展，對于這種疾病臨床常規(guī)上主要是穩(wěn)定患者生命體征，即患者就診之后，給予患者常規(guī)的強心、利尿和擴血管等藥物治療，穩(wěn)定體征，緩解癥狀之后，盡可能地改善生命質(zhì)量。但是，長期應(yīng)用正性肌力藥物，會導(dǎo)致患者死亡或者傷殘，危害非常大[3]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[4]，美托洛爾能明顯改善心臟瓣膜病伴心力衰竭疾病患者的血流動力學(xué)和心功能，成為臨床研究的重要方向。下面本文以80例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者為對象，患者就診時間段為2017年2月到2018年5月期間，對美托洛爾治療的臨床效果進行探討，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究以80例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者為對象，患者就診時間段為2017年2月至2018年5月期間，隨機抽簽分為對照組和觀察組(例=40)。對照組中男性22例，女性18例，年齡最小的52歲，最大的79歲，平均年齡(65.40±2.30)歲；二尖瓣關(guān)閉不全30例，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全10例；心功能分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；觀察組男性23例，女性17例，年齡最小的51歲，最大的78歲，平均年齡(65.50±2.50)歲；二尖瓣關(guān)閉不全31例，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全9例；心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例?；颊咭话阗Y料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法患者入院之后，先進行低鹽、低脂飲食，對照組患者給予常規(guī)的利尿、強心及擴張血管等治療，給予患者去乙酰毛花苷注射液靜脈注射，密切監(jiān)測患者的生命體征；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予患者美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H20 041282；生產(chǎn)單位：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品；2mL：酒石酸美托洛爾2mg與氯化鈉18mg)治療，6.30～12.50mg/d，q.d，患者持續(xù)治療2周/療程后，比較患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者治療前和治療1療程之后，收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)及心率指標(biāo)水平，分別于治療前和治療1療程后，采集患者清晨空腹肘靜脈血5mL，靜置，3000r/min高速離心；同時，使用放射免疫法測定患者血清中的B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平，采用酶聯(lián)免疫發(fā)檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平[5]；監(jiān)測兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料資料以[例(%)]表示，進行c2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的血壓、心率水平結(jié)果比較患者治療前的SBP和DBP及心率水平比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組均有所下降，但SBP和DBP水平比較無差異(P>0.05)，觀察組心率顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1

2.2 患者治療前后的血清BNP和hs-CRP水平結(jié)果比較治療前患者的血清BNP和hs-CRP水平比較無差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者BNP和hs-CRP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2

表1 治療前后的血壓、心率水平結(jié)果比較()

表1 治療前后的血壓、心率水平結(jié)果比較()

表2 治療前后的血清BNP和hs-CRP水平結(jié)果比較()

表2 治療前后的血清BNP和hs-CRP水平結(jié)果比較()

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較觀察組中乏力、眩暈1例，腹瀉1例，惡心2例，心悸1例，發(fā)生率為12.50%；對照組中乏力、眩暈2例，腹瀉3例，惡心3例，心悸2例，上肢水腫2例，發(fā)生率為，組間比較無差異(P>0.05)。

3 討論

心臟瓣膜病伴心力衰竭主要是引起患者血流動力學(xué)失衡，引起患者心功能異常，加重心力衰竭進程。BNP是心室合成及分泌的重要激素之一，當(dāng)BNP水平異常升高時，則表示左室收縮及舒張功能及瓣膜功能異常，這也是臨床診斷患者心力衰竭的重要指標(biāo)之一。hs-CRP作為臨床診斷患者炎性標(biāo)志物，能反應(yīng)患者心力衰竭疾病的發(fā)展和進程，對于心臟瓣膜心力衰竭患者診斷患者的BNP和hs-CRP水平具有重要的意義。美托洛爾屬于一種高選擇性的β1受體，能減少患者的心肌損傷，降低患者心臟負(fù)荷，對于改善患者的臨床癥狀有著顯著的效果。本次研究中，觀察組患者通過美托洛爾治療后，患者的心率下降，BNP和hs-CRP水平均顯著下降，相較于常規(guī)治療，患者服用美托洛爾藥物，能進一步降低患者的BNP和hs-CRP水平，能顯著穩(wěn)定患者的血流動力，改善心功能，且觀察并未見患者有明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)心悸、惡心等反應(yīng)后，經(jīng)過處理后，均恢復(fù)正常。美托洛爾通過調(diào)節(jié)β信號系統(tǒng)，改善患者的心功能，調(diào)節(jié)血壓水平，實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)心室的再次重構(gòu)，從而能控制患者的心率及呼吸頻率。

綜上所述，針對心臟瓣膜病伴心力衰竭疾病患者給予美托洛爾進一步治療，能明顯穩(wěn)定患者的心功能，改善癥狀，且用藥安全可靠，具有積極的推廣價值。