帥龍平

撫州市第六醫(yī)院，江西 撫州 344000

肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特征性表現(xiàn)為嘔血或黑便，如搶救不及時(shí)可引起失血性休克，誘發(fā)肝性腦病?？焖儆行У闹寡侵委煹年P(guān)鍵，臨床上常常采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑以及酚磺乙胺進(jìn)行抑酸以及止血治療。酚磺乙胺又稱止血敏，止血效果較好，但是起效時(shí)間較長(zhǎng)，藥效維持時(shí)間較短。立止血能夠快速激活凝血激酶，促進(jìn)出血部位凝血酶以及纖維蛋白的形成，達(dá)到止血效果?；诖耍狙芯恐荚谔接憡W美拉唑聯(lián)合立止血治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2018年3月期間收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華外科病理學(xué)》中肝硬化并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血者；精神疾病者；惡性腫瘤、結(jié)核或全身感染者；過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠、哺乳期婦女；同時(shí)接受其他研究者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者自愿加入并簽署知情同意書(shū)。將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。治療組，男性17例，女性13例，年齡41～68歲，平均(54.94±4.28)歲，肝功能分級(jí)：B級(jí)12例，C級(jí)18例。對(duì)照組，男性19例，女性11例，年齡41～69歲，平均(54.51±4.97)歲，肝功能分級(jí)：B級(jí)13例，C級(jí)17例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量以及對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予注射用奧美拉唑鈉(商品名：奧西康，廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053)40mg，溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，2次/d。對(duì)照組采用酚磺乙胺(商品名：止血敏，廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022123)0.5g，1次/d；治療組采用立止血(商品名：巴曲亭，廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051839)2U，溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1次/d。治療3d后比較2組治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)判斷出血停止的標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血或黑便停止，血壓、心率平穩(wěn)，腸鳴音正常；②大便轉(zhuǎn)黃，連續(xù)3次大便潛血試驗(yàn)陰性；③經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)出血停止；④血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)恢復(fù)正常范圍內(nèi)。顯效：治療后36h內(nèi)出血停止；有效：治療后36～72h內(nèi)出血停止；無(wú)效：治療超過(guò)72h仍繼續(xù)出血[2]。

(2)記錄2組平均止血時(shí)間以及平均輸血量。

(3)治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)Hb水平，采用H-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BUN水平。

(4)觀察并記錄2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組平均止血時(shí)間以及平均輸血量比較治療組平均止血時(shí)間以及平均輸血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組平均止血時(shí)間以及平均輸血量比較()

表2 兩組平均止血時(shí)間以及平均輸血量比較()

2.3 兩組Hb、BUN水平對(duì)比治療組治療后Hb水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，BUN水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Hb、BUN水平對(duì)比()

表3 兩組Hb、BUN水平對(duì)比()

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較治療組治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例主要表現(xiàn)為惡心、頭暈，1例全身出現(xiàn)散在皮疹，但臨床癥狀均較輕微，經(jīng)停藥后緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝硬化并上消化道出血如不及時(shí)搶救，可危及生命。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑具有選擇性抑酸作用，能夠有效地抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值。酚磺乙胺臨床止血效果較好，但用藥后3h以上才開(kāi)始發(fā)揮作用，同時(shí)存在潛在性的血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)。立止血又稱巴曲亭，主要包括巴曲酶和少量凝血因子X(jué)激活酶，其中凝血因子X(jué)激活酶能夠激活凝血酶，促進(jìn)血液凝固；巴曲酶是一種由巴西洞蝮蛇蛇毒提取的不含毒性成分的酶性止血?jiǎng)?，能促進(jìn)出血部位即血管破損部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，促進(jìn)難溶性纖維蛋白形成，促使出血部位的血栓形成，達(dá)到止血效果；立止血中還含血小板素，能增強(qiáng)血小板功能，對(duì)于出血上皮細(xì)胞生長(zhǎng)以及傷口的愈合具有積極的作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組平均止血時(shí)間以及平均輸血量均明顯少于對(duì)照組，這可能與立止血聯(lián)合奧美拉唑能夠長(zhǎng)效抑酸和止血，進(jìn)而有效改善出血、促進(jìn)止血。劉萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)立止血聯(lián)合奧美拉唑能達(dá)到快速止血的效果，顯著改善臨床出血癥狀，本研究與其結(jié)果大體一致。

上消化道出血后會(huì)出現(xiàn)BUN一過(guò)性升高，一方面是由于消化道蛋白質(zhì)負(fù)荷增加，導(dǎo)致尿素合成增多，另一方面由于失血性周圍循環(huán)衰竭，腎臟血流灌注一過(guò)性減少，導(dǎo)致腎臟排泄功能減退，最終氮質(zhì)儲(chǔ)留。本研究結(jié)果表明治療組治療后Hb明顯上升、BUN明顯下降，這與立止血良好的止血效果有關(guān)，Hb的流失減少故而Hb明顯上升，消化道蛋白的負(fù)荷減輕故而B(niǎo)UN明顯下降。曹海芳等[5]研究表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上立止血治療能夠明顯改善Hb、BUN水平，本研究與其結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這表明立止血安全性良好，劉曉等[6]臨床研究中表明血凝酶聯(lián)合奧美拉唑止血效果良好，且無(wú)明顯毒副作用，本研究與其結(jié)果一致。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合立止血治療肝硬化合并上消化道出血效果良好，能有效止血，改善患者出血癥狀以及機(jī)體Hb、BUN水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。