魏愛科

撫州第六醫(yī)院泌尿外科，江西 撫州 344000

膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)為臨床上發(fā)生率較高的一種癥候群，其主要臨床特征為尿急，多數(shù)患者還可見夜尿、尿頻、急迫性尿失禁等癥狀，尿動力學檢查可見逼尿肌過度活動，對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大。藥物保守治療為臨床上治療該病的常用方位，為進一步提高患者的治療效果，本研究中以多種藥物聯(lián)合方式為收治的膀胱過度活動癥患者開展治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院自2017年1月至2018年6月期間收治的膀胱過度活動癥患者140例進行研究。其中男78例，女62例，患者年齡22～75歲，平均年齡(42.9±5.0)歲；病程5～96個月，平均(55.9±4.0)個月?；颊呔獣员敬窝芯?，簽署知情同意書；且患者均對本次研究所涉及的藥物耐受，無藥物禁忌證及過敏史；患者意識均清醒，無精神疾病與意識障礙；患者經(jīng)尿動力學檢查均可見逼尿肌過度活動；入組前30d患者均停止使用任何藥物治療，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 方法本組患者均行藥物聯(lián)合治療，治療前30d，患者均停止其他藥物治療，以防對治療效果造成影響；入組后予以患者酒石酸托特羅定片(生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000609)2mg，口服用藥，2次/d；同時予以患者鹽酸丙米嗪片(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021551)25mg，口服用藥，1次/d，并予以患者甲磺酸多沙唑嗪片(生產(chǎn)廠家：浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050083)4mg，口服用藥，每天1次，每晚用藥；3種藥物均服用2個月。

1.3 觀察指標

(1)評估治療前后患者癥狀評分變化情況，以問卷調(diào)查表(overactive bladder symptom score,OABSS問卷)方式對患者治療前后癥狀變化情況進行評估，量表共包含白天排尿、夜間排尿、急迫性尿失禁、尿急等4個維度，總分為0～15分，分值越高表示癥狀越嚴重[1]。

(2)患者治療前后均行尿動力學檢查，以英國美迪斯Clinic尿動力學儀進行檢查，對患者平均最大膀胱容量(maximum bladder capacity,MBC)、膀胱初始尿意容量(first desire to void,FDV)、逼尿肌無抑制收縮波個數(shù)與峰值、膀胱順應性等指標進行對比分析。

(3)分析患者臨床療效，①治愈：患者尿急評分不超過1分，或癥狀總評分不超過2分；②有效：治療后癥狀改善1個等級；③無效：未達到上述標準[2]。

(4)對患者不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0處理，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，進行c2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析本組140例患者中治愈33例，占23.6%，有效85例，占60.7%，無效32例，占15.7%；治療總有效率為84.3%。

2.2 患者癥狀評分比較治療后患者OABSS各指標及總評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，見表1。

2.3 患者尿動力學結(jié)果比較治療前后比較，患者尿動力學各指標均存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表1 患者治療前后癥狀評分比較[()分]

表1 患者治療前后癥狀評分比較[()分]

表2 患者治療前后尿動力學結(jié)果比較()

表2 患者治療前后尿動力學結(jié)果比較()

2.4 不良反應分析本組患者治療期間25例患者出現(xiàn)口干現(xiàn)象，占17.9%，5例出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，占3.6%，3例出現(xiàn)一過性血壓下降現(xiàn)象，占1.9%；患者均未出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；且不良反應患者均耐受，無一人因不良反應不耐受而退出研究。

3 討論

藥物療法為臨床上治療膀胱過度活動癥的常用方式，但予以患者單一藥物治療后往往難以取得理想效果，治療失敗后患者仍需接受進一步治療。而對于該類難治性膀胱過度活動癥患者，臨床上多以神經(jīng)調(diào)節(jié)、肉毒毒素逼尿肌注射方式進行治療，其在改善患者病情方面可發(fā)揮積極作用，但同時還具有風險大、費用高等不足之處，故而限制了其臨床應用與推廣。近年來，臨床上逐漸將多受體途徑聯(lián)用藥物方式對收治的膀胱過度癥患者實施治療，并取得了一定效果。本次研究結(jié)果顯示治療后患者尿動力學各指標情況、癥狀評分均較治療前明顯改善(P<0.05)；提示三者聯(lián)合應用對提高膀胱過度活動癥患者病情有重要意義。分析其原因：托特羅定屬于臨床上治療膀胱過度活動癥的一線藥物，屬于M受體拮抗劑的一種，用藥后可對膀胱壁及逼尿肌的M受體產(chǎn)生作用，并可與膀胱壁上的M受體進行競爭性結(jié)合，進而可有效地促進逼尿肌松弛；同時該藥物還可對尿路上皮產(chǎn)生作用，能夠有效地阻斷膀胱傳入神經(jīng)通路，對減少膀胱不自主收縮有重要意義[3]。而多沙唑嗪則可選擇性的阻斷α1A受體，促使尿道及膀胱頸部平滑肌張力下降，進而可達到改善患者尿急、尿頻癥狀的效果；同時該藥物還可阻斷膀胱逼尿肌部位的α1D受體，促使膀胱容量及順影響增加，進而可有效的提高患者膀胱儲尿功能[4]。而丙米嗪則屬于三環(huán)類抗抑郁藥物的一種，可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而可改善精神因素所致的尿頻、尿急癥狀。此外，該藥物還具有抗膽堿功效，可促使膀胱逼尿肌興奮性下降，從而可改善患者膀胱儲尿功能[5]。三種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮系統(tǒng)功效，實現(xiàn)從中樞到外周多受體途徑聯(lián)合作用的功效，從而可進一步的提高治療效果，改善患者癥狀。

綜上所述，針對膀胱過度活動癥患者實施多受體途徑聯(lián)用藥物治療效果顯著，有利于促使患者癥狀改善，且安全性較高，可推廣使用。