龔紹慧，張永安，詹劍

上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334000

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，多于顱腦損傷后的3周發(fā)生，致殘率和致死率較高。目前臨床上以顱骨鉆孔閉式引流術(shù)治療為首選治療方案，但部分患者在術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳，預(yù)后較差，而阿托伐他汀不僅可以緩解血管痙攣狀態(tài)，去除血腫的占位效應(yīng)，還可以對(duì)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶起到顯著抑制作用，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能自行恢復(fù)，據(jù)周宇等[1]研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀治療CSDH療效確切，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究旨在通過(guò)探討阿托伐他汀在引流術(shù)治療CSDH患者中的輔助應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于2014年3月至2019年3月醫(yī)院收治的60例行鉆孔引流術(shù)治療的CSDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，結(jié)合病史確診為CSDH；②有明確的顱腦損傷史且病程≥3周；③符合顱骨鉆孔閉式引流術(shù)指征；④直系親屬同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾??；②肝、腎功能不全；③癲癇或精神病史；④近3個(gè)月有過(guò)感染或使用過(guò)大量抗生素。本研究共納入60例，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)同意，將其分為對(duì)照組、觀察組各30例，其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡24～76歲，平均(51.34±8.82)歲；觀察組男16例，女14例，年齡28～72歲，平均(50.97±9.06)歲，兩組的基本資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法①對(duì)照組術(shù)前2h進(jìn)行脫水降顱壓，顱部局部麻醉后根據(jù)術(shù)前顱腦CT的掃描結(jié)果進(jìn)行定位，選取血腫最厚處或中心縱行作一約4cm的切口為穿刺點(diǎn)，使用2.5mm的克氏針進(jìn)行鉆孔，待腦硬膜充分暴露后將帶有三通閥的引流管置入血腫腔內(nèi)予以引流并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至腔內(nèi)液體清亮，固定導(dǎo)管并常規(guī)引流3～7d，待血腫基本清楚后予以撤除引流管；②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，20mg×7s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)口服，20mg/次，1次/d，連續(xù)給藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①分別在治療前、后對(duì)兩組使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺失情況測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重，使用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)進(jìn)行日常生活能力測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活能力越好；②在治療前、后的清晨采集兩組的空腹肘靜脈血5mL，通過(guò)放射免疫分析法和相關(guān)試劑盒(上海心語(yǔ)生物科技有限公司)檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平，通過(guò)酶聯(lián)免疫法和相關(guān)試劑盒(天津瑞愛(ài)金生物科技有限公司)檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)以及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)檢測(cè)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評(píng)分比較兩組治療前NIHSS和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后NIHSS評(píng)分顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，ADL評(píng)分顯著上升(P<0.05)且觀察組上升幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較兩組治療前NSE、hs-CRP和TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后上述指標(biāo)表達(dá)水平均顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評(píng)分比較[()分]

表1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評(píng)分比較[()分]

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

CSDH是一種多發(fā)于中老年人的顱腦損傷繼發(fā)性病變，臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高、頭痛為主，部分患者伴有癡呆、癲癇以及偏癱。目前，多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行引流血腫，但由于創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)其他多種并發(fā)癥，對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆的損傷[2]。相關(guān)研究表明[3]，阿托伐他汀除了能夠調(diào)節(jié)血脂，還能對(duì)相關(guān)炎性反應(yīng)起到抑制作用，改善機(jī)體的血管內(nèi)皮功能和神經(jīng)功能缺失狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過(guò)治療后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別低于、高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是由于阿托伐他汀能夠通過(guò)血腦屏障促進(jìn)血液流動(dòng)，有利于形成新的靜脈回流，改善血液淤積情況，減少對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷，據(jù)黃小林等[4]研究發(fā)現(xiàn)，引流術(shù)與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于CSDH患者效果顯著高于單一引流術(shù)治療，與其研究結(jié)果一致；觀察組經(jīng)過(guò)治療后的NSE、hs-CRP和TNF-α表達(dá)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)免疫抑制和抗炎的功效，因而對(duì)于血清中炎性因子的表達(dá)水平起到了抑制作用，據(jù)陳銳鋒等[5]研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀有利于降低CSDH患者的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)論與本次研究一致。

綜上所述，CSDH患者在引流術(shù)使用阿托伐他汀輔助治療有利于神經(jīng)功能以及生活能力得到恢復(fù)，血清學(xué)指標(biāo)得到改善。