姚建琴

鄭州拜博口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南 鄭州 450000

根管治療術(shù)是治療牙根感染和牙髓壞死的一種牙醫(yī)學(xué)常見手術(shù)，又稱牙髓治療，由于手術(shù)步驟較為繁瑣，大部分患者需要2～4次就診才能完成治療，在治療期間需要承受較大的痛苦，治療后多伴有牙齦松動(dòng)、腫脹以及疼痛等不良反應(yīng)，不僅對(duì)于治療效果起到了影響，同時(shí)還易引發(fā)牙周袋感染[1]，目前臨床多用甲硝唑等藥物進(jìn)行口腔厭氧菌抗感染，但無法緩解患者的牙齦腫痛感。神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor,NGF)是一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，不僅能夠有效加快神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)并且維持其正常功能，還能影響免疫系統(tǒng)的活性，達(dá)到提高免疫系統(tǒng)功能的目的，據(jù)朱豐燕等[2]研究等發(fā)現(xiàn)，根管治療后牙齦腫痛患者進(jìn)行局部注射NGF能夠顯著緩解牙齦腫痛癥狀，降低炎性因子表達(dá)水平。本研究旨在通過探討NGF聯(lián)合甲硝唑?qū)Ω苤委熀笱例l腫痛患者血清炎性因子、牙齦溝出血指數(shù)的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年10月至2018年10月鄭州拜博口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科收治的122例根管治療后牙齦腫痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為根管治療后牙齦腫痛；②牙齦腫痛為單側(cè)發(fā)?。虎廴虢M前未接受相關(guān)治療；④意識(shí)清晰；⑤年齡20～60歲；⑥同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非根管治療術(shù)造成的牙齦腫痛或合并其他牙周疾?。虎诓溉槠诨蛉焉锲趮D女；③近3個(gè)月使用過激素或非甾體類抗炎藥；④免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；⑤心、肝、腎功能不全；⑥對(duì)本研究藥物過敏；本研究共納入122例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組、觀察組各61例，其中對(duì)照組男37例，女24例，年齡23～56歲，平均(39.85±5.19)歲，體重47～83kg，平均(65.36±9.41)kg；觀察組男35例，女26例，年齡28～55歲，平均(41.71±6.62)歲，體重45～79kg，平均(63.01±8.85)kg，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法①對(duì)照組給予甲硝唑(廈門金日制藥有限公司，0.2g×24s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083)口服，0.4g/次，3次/d；②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予NGF(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，30μg，國(guó)藥準(zhǔn)字S20100005)局部皮下注射，配置方法為取出本品30μg與2mL的0.9%生理鹽水或滅菌注射用水溶解，30μg/次，1次/d；③兩組患者均連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前、后的牙齦溝出血指數(shù)，牙齦溝出血指數(shù)最高分為4分，分值越高代表臨床癥狀越顯著；②在治療前、后采取兩組清晨空腹靜脈血5mL，分離血清后通過酶聯(lián)免疫法和相關(guān)試劑盒(江蘇科特生物科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)以及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用(例/%)表示，用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后牙齦溝出血指數(shù)比較兩組治療前牙齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后牙齦溝出血指數(shù)均顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后血清炎性因子水平比較兩組治療前IL-6、IL-8和TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后上述指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前、后牙齦溝出血指數(shù)比較[()分]

表2 兩組治療前、后血清炎性因子水平比較()

表2 兩組治療前、后血清炎性因子水平比較()

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

隨著生活條件的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，患牙根感染和牙髓壞死等口腔疾病的患者呈逐年上升的趨勢(shì)，目前根管治療術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，由于能夠保留患者的牙齒，故與拔牙術(shù)互補(bǔ)，是治療牙根感染和牙髓壞死最為有效的治療方案，但在治療過程中易誘發(fā)急性根尖周炎，導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦腫痛等不良反應(yīng)，術(shù)后僅僅采用甲硝唑等常規(guī)抗炎藥物不僅無法起到緩解疼痛的作用，還增加了患者的復(fù)診次數(shù)并對(duì)治療效果也起到了一定的影響[3]。NGF廣泛分布于人體的各組織器官中(包括腦)，不僅能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、交感神經(jīng)的生長(zhǎng)、分化以及再生，同時(shí)也是促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)的不可或缺的關(guān)鍵因子，據(jù)羅妮等[4]研究發(fā)現(xiàn)，NGF直接參與疼痛的病理生理過程，并且能夠影響相關(guān)炎性因子的釋放，以NGF為靶點(diǎn)治療疼痛療效確切，安全性高。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后，牙齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，是由于NGF能夠通過與酪氨酸激酶(TrkA)相結(jié)合后對(duì)傷害性感覺神經(jīng)元中的P-物質(zhì)起到上調(diào)作用，達(dá)到敏化神經(jīng)元、激活中樞二級(jí)神經(jīng)元的目的，因而適當(dāng)使用NGF能夠達(dá)到降低疼痛的效果，據(jù)李燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)，根管治療后局部注射NGF能夠有效減輕患者牙齦腫痛，與其研究結(jié)果一致。

由于根管治療后引發(fā)的牙齦腫痛多由急性根尖周炎引起，不僅會(huì)引發(fā)口腔相關(guān)炎癥反應(yīng)，同時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多種炎性因子，而血清IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平為急性根尖周炎常見的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，能夠?qū)τ诓∏榈脑\治起到重要的參考價(jià)值。觀察組經(jīng)過治療后，血清IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，可能是由于NGF是一種主要由皮膚的上皮細(xì)胞以及基底角質(zhì)細(xì)胞生成的炎癥介質(zhì)，能夠?qū)Π准?xì)胞介素家族、TNF-α以及血小板衍生生長(zhǎng)因子等多種指標(biāo)產(chǎn)生影響，據(jù)華剛等[6]研究發(fā)現(xiàn)，根管治療后局部注射NGF能夠有效改善患者的炎癥因子水平，結(jié)論與本研究一致。

綜上所述，根管治療后牙齦腫痛患者使用NGF聯(lián)合甲硝唑能夠有效減少牙齦溝出血和相關(guān)炎癥反應(yīng)。